医疗保险相关毕业论文范文
在保险范畴里，医疗保险是为了补偿人们因为生病就医而产生的医疗费用的一种保险。下面是学习啦小编带来的关于医疗保险论文的内容，欢迎阅读参考!
医疗保险论文篇1：《试谈我国社会医疗保险道德风险诱因及防控》
一、我国社会医疗保险中道德风险的表现
(一)医疗服务需求方的道德风险
健康是一种比较特殊的需求，而普通人是难以全面掌握健康医学知识的，在引入第三方付费制的社会医疗保险制度中，参保人不懂得珍惜医疗基金资源同时又存在依赖心理。需方道德风险主要表现为两方面，第一，参保人往往认为治疗方法越先进、价格越高的药品疗效越好。当疾病发生后，在有好多种治疗方案的情况下，参保人往往选择最贵的，小病大养，要求医生开好药，多开药。第二，参保人滥用医保卡或从中套取蝇头小利。例如：非参保人员冒名参保人员就医，参保人员利用其他参保人员的医保卡进行就医。此外，有的参保者还将医保卡用于购买生活物品、补品和化妆品，更有甚者骗取国家医疗保险的药物进行销售从中牟利。
(二)医疗服务供给方的道德风险
医疗服务供给方的道德风险主要有以下表现：第一，私留医保卡，分批上传虚报诊疗费，变相增加诊疗人次，从而达到虚报多报诊疗费的目的。如将患者的医疗保险卡留在医院，然后将患者一次就医的费用分批次上传，每上传一次就会增加一个就诊人次，从而得到很多虚报的诊疗费，减少医院的次均费用，用这种方法躲避医保部门的监督。第二，编造虚假住院，将门诊费按住院费进行申报，对患者的诊疗病例进行修改，骗取医疗基金。第三，诱导参保人过度使用医疗服务，小病大治，多收取费用，过度提高药品的价格。第四，有偿将医疗保险专用票据和处方转让给非定点医疗机构用于骗取社会医疗保险基金。
(三)医患共谋产生的道德风险
在缺乏有效监管和利己思想下，第三方付费会促使医患双方互相串通协同骗取医疗保险基金。主要形式有：第一，有的医生和参保人串通好，通过给病人涂改、编造虚假病例，骗取医疗保险基金。第二给患者多开药，开大处方药、人情药。第三，给一些没有必要住院的患者虚挂空床。第四，医院在住院审批表上给参保人员虚列几种疾病，开出处方，把参保人员当成真的住院、开药等，拿着参保人员的医疗保险卡向社会医疗保险机构进行申报，骗取社会医疗保险基金。第五，将非医保支付病种通过编造虚假病例的方式按医保病种申报。第三方付费制使得患者在心理上认为医疗费用是免费的，在追求自身利益最大化的情况下，容易产生社会医疗保险道德风险的行为也促使了医生和患者共同骗取医疗保险基金的行为。
二、社会医疗保险道德风险的诱发因素
(一)医疗消费信息不对称
信息不对称指交易中的各方拥有的信息量不等，一些成员享有其他成员无法享有的信息，由此产生的信息不对称。掌握信息比较多的一方，常处于强势地位，而掌握信息比较少的，则处于弱势地位。在社会医疗市场中信息不对称是道德风险产生的重要原因。这是由于医疗机构、参保人和医疗保险机构三方之间对信息掌握的差异而造成的。医疗知识具有很强的专业性，又由于个体健康差异以及疾病的不缺定性使得医生对于病人的病情比较熟悉，而病人只能通过医生来了解自己的病情。信息的不对称使病人处于弱势地位，只能听取医生的建议来进行治疗。而医生则可以利用自己的信息优势诱导病人采取一些比较昂贵的治疗方法。例如开大处方药，用一些价格比较高的药，让病人进行不必要的检查等。病人的病情不能被医疗保险机构充分了解，这种信息不对称使得医生和医疗机构有了骗取医疗保险基金的机会。
(二)社会医疗保险费用支付方式的弊端
我国目前正在推进由按服务项目支付方式向按人头、病种支付方式的改革。传统的医疗保险机构根据医疗机构或医生定期向保险机构上报的医疗记录，按每一个服务项目(如治疗、化验、药品等)向定点医院支付费用。由于医院的收入同其为患者提供医疗服务的项目多少有关，医院提供的医疗服务越多，得到的收入就越多。这种支付方式虽然简便易操作但加强了医疗机构为了获得经济利益提供过度医疗的动力，使得医疗费用难以控制。而医疗保险机构由于人力、物力、技术等原因在对账单进行检查时，往往力不从心，存在一定遗漏。这种情况促使了医生对患者进行诱导需求和过度服务的行为。正在推进的按人头、病种付费不是一种全新的付费方式改革，客观上看也存在一定的问题，如有可能降低服务质量或使医生诊断升级等问题，费用支付方式的先天不足是社会医疗保险道德风险滋生的温床。
(三)多头管理，监管机制反而不健全
卫纪委、物价局等政府职能部门都对医疗机构有一定的监管权力，但多头监管、分散管理造成了管理混乱，违法成本低。当医疗保险管理机构发现一些违规使用医疗基金的情况时，需要通过好几个部门才能解决，这就加重了对违规行为的处理难度，违规行为往往不了了之，监管机构多而不健全，医疗机构的违规成本低。
三、防控医疗保险道德风险的建议
(一)建立信誉评价和竞争机制
一般而言医生的技术水平和行医方式并不被病人所熟知，普通医生依靠大医院的声誉获得患者的信任。当医生为了追求自身利益而做出有道德风险的行为时，医生的声誉并不会受到影响，这就会加剧医生发生道德风险的可能性，因此可以建立对大医院和医生的信誉评价体系，在政府官方网站上设立专栏，在病人看完病之后可以在社会医疗保险机构的网站上输入自己的药方单子号，登录后对医院和医生的服务情况进行评价。社会医疗保险管理机构也要定期或者不定期对一些医院进行检查，在网站上公布检查结果。评价结果应对外公布，让医疗机构之间行成竞争，每年度评选一次，把一些信誉比较好的医院作为社会医疗保险的定点单位，让医院之间形成竞争。
(二)加大政府投入确保医疗机构的公益性
价格排他的公共物品指那些效益能够定价，在技术上能够实现排他的公共物品或服务。这类物品或服务的特点为：一方面，它的效用名义上谁都能够使用;另一方面，它在受益上却具有排他性，即谁付费谁就能够使用。公办的医院就属于价格排他的公共物品。一方面谁都可以进医院就医，另一方面由于医院的收费制度，使得那些不愿付款的人享受不到医院的服务。医疗服务可以在价格上实现排他，但其生产或消费会产生外部性，而且是正的外部效应。如果通过市场由私人部门生产这种公共物品，需要由政府对其产生的外部正效应进行补贴，不然会出现供应不足的情况。因为医疗商品具有特殊性，因此不能仅仅依靠市场对医疗资源进行配置，需要政府加大对医疗机构的财政投入，通过这一举措来确保医疗机构的公益性。
(三)加大对医保账户监管力度
加强对医保卡的管理，尤其是加强对医保基金的监管。对于识别出的医保费用支出不正常的医保卡一查到底。明确管理政府各部门的监管职责，建立各部门的联动机制，当出现问题时，各部门应相互配合。由于医疗知识具有很强的专业性，使得医疗保险机构无法从根本上知道医疗机构和患者的真实情况，因此要努力完善社会医疗保险机构监管人员的队伍建设。培养既具有医疗保险专业知识又具有医学专业知识的复合型管理人才。借鉴新加坡的经验，医疗保险机构可以通过计算机网络对个人账户进行直接管理。同时为了增强管理个人账户的灵活性，可以对个人账户消费金额设置封顶线。
医疗保险论文篇2：《医院医疗保险管理信息集成平台建设》
对于医院医疗保险管理信息集成平台的建设应该从医疗保险的相关政策出发，同时对医院医疗保险的管理信息化建设的必要性进行深入研究。医院的医疗保险管理信息化集成平台的建设是医院实现信息化管理的重要组成部分。通过该平台的建设可以实现医院医疗保险管理工作的顺利实施，从而实现对医院医疗保险的信息化管理水平有效保证，提高医院医疗保险工作的整体工作效率，从而为参与到医疗保险中的患者提供更为高效便捷的服务。
一、医院医疗保险管理信息平台建设的必要性
我国的特色基本医疗保险体系的信息化平台构架近些年来已经初步形成，同时从制度上也已经基本实现了城乡地区的居民全覆盖，从而实现了对广大人民群众的医疗保障服务权利得以实现。此外，我国的医疗人员整体素质和水平的提高和医疗设备以及设施的完善也进一步实现了医疗服务的完善和发展。但是我国的整体医疗资源明显存在资源分配不均衡的问题，很多的异地就医以及转包就医类人数不断增加，从而进一步加大了医保的审核以及医保整体的结算工作量和工作难度加大，同时，整体的监管工作也没有实施到位。
医疗保险网络的信息平台系统化实施主要是通过医保过程中的结算环节以及相关业务深入医院端口来保障完成，从而实现工作效率的提高。面对各类不同的参保人群，医院的医保部分应该有针对性的安排专人进行结算作业，同时出具不同的证明资料，完成各种不同的对账工作和报表发票管理工作。只有建立信息化的管理平台才能实现对管理效率管理水平的提高，所以，医院医疗保险管理信息化平台建设已经成为一个重点性工作。
二、建立医院医保管理信息集成平台
1.业务流程。医院医保流程都需要首先对参保人员进行消费明细参照分析，对具体的消费金额进行总结计算，之后按照医保政策规定的报销比例以及相应的结算方式进行结算，完成最终的结账。第二步，完成与医保管理中心的各类相关医保对账信息确认流程，需要将医保参保人员的具体消费明细以及医院端口的对账信息进行上传，最终实现在医院医保数据管理中心的信息储存以及信息统计审核工作，最终完成医保结账。
2.构建合理的应用信息平台架构。从组成模块角度分析，合理的应用信息平台构架主要包括了信息寄存器、业务逻辑控制模块、传输逻辑控制模块、安全控制模块以及安全控制模块。信息集成器是从医保中心进行下载，之后进行信号接受。通过信号的转换以及最终储存来实现信息处理，最终供给医院端口进行医疗实际参保人员的相关业务管理。此外，在医院端口，应该从实际的业务规则产生数据入手，转换成为医保中心可以进行处理和最终需要的数据。在此过程中需要进行安全监控和传输的逻辑控制，最终才能实现指定医保数据中心的信息接收;业务逻辑控制模块分析发现，在医保中心进行参保的人群存在较大差异，同时人员的类别差异较大，从医院的医疗端口实际需要的业务流程和业务服务类型也存在较大差异。
3.通过信息平台建设加强医保监管。通过信息平台建设加强医保监管从长远发展角度分析具有重要实践意义和实践价值。信息平台的医保监管体现了医保监管群体性特征，让医保监管便捷高效，整体的监管效率大大提高。同时，医院医疗保险信息集成平台的建设需要以医院的整体信息管理数据系统相配合，都属于医院的整体的数据信息平台中心的重要组成部分。在此系统中有需要专门的信息数据服务器进行数据信息处理，同时配合以储存器、路由器等部分的专门信息处理系统。
伴随着我国互联网信息技术的不但普及，医疗保险事业的逐步发展进步，我国公民对于医疗保险的参与逐步广泛，参保的主体更加多元。在医院医疗保险事业的发展过程中，医院发挥的是核心的载体作用，建立起一个医院医疗保险信息沟通平台的要求迫在眉睫，通过该平台的建立可以实现各类相关管理问题高效快速解决，这也同时是医院医疗保险信息化的重要发展任务所在。
医疗保险论文篇3：《试谈医疗保险工作中医疗机构的地位作用》
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用而产生的一种社会保险。医疗机构，是指依法定程序设立的、从事疾病诊断与治疗活动的卫生机构。医疗机构在医疗保险中发挥着重要作用。医疗机构的存在，有利于保障社会和谐、解决社会难题等等。
一、医疗机构在医疗保险工作中的地位
医疗机构与医疗保险息息相关，在医疗保险工作中具有重要地位。文章主要从业务流程方面、管理模式方面、利益共赢方面、质量效率方面来阐述医疗机构在医疗保险工作中的地位。
1.在业务流程上
众所周知，医疗机构是进行医疗服务的场所。医疗保险在具体实施过程中离不开医疗机构。医疗机构不仅是人们享受医疗服务的重要载体，更是医疗保险具体实现的重要载体。没有医疗机构，医疗保险无从谈起。医疗保险主要涉及参保人员、企业、医疗机构，其中，医疗机构在整个医疗保险的流程中具有关键地位，处于医疗保险工作的中心地位。
2.在管理模式上
在医疗机构中，主要发生的行为是参保患者的就医行为。但除了就医行为，参加医疗保险的患者在医疗机构中还有其他行为，比如对相关医疗政策的咨询、相关费用的纠纷等等。医疗机构不仅仅要解决参保患者的就医问题，同时，还需要解决参保患者的其他非医疗的行为。因此，在管理模式上，医疗机构不仅仅要协调和解决参加医疗保险的患者的相关医疗行为，还需要帮忙负责解决一些咨询、宣传等等。
3.在利益共赢上
医疗机构的收费情况可以直接对医疗保险基金产生重大影响。我国的社会保险不仅仅是企业一方缴费，员工个人也需要缴费。员工个人和企业一起筹集资金，作为社会保险的资金。医疗保险亦是如此。在医疗保险中，个人的力量比较薄弱，因此，在医疗保险方面，个人一般要求以较低的费用来享受比较优质的医疗服务。但是，在医疗保险中，医疗机构和医疗保险经办机构之间的付费的方式一般是事后付费。只有医疗机构的费用清单列出后，并且患者已经付清后，医疗保险经办机构才进行保障赔偿。在这种情况下，很容易出现医疗保险经办机构拒绝或部分拒绝支付医疗保险费用的情况。为了维护各方的共同利益，参保患者、医疗机构以及医疗保险经办机构应当相互合作，相互协调，以形成和谐、共赢的局面。在2015年8月为了实现先住院后结算的服务工作模式，某省召开省会议，其主要的服务模式改革包括：从公立医疗机构为患者办理住院手续，根据患者医保卡等相关证件，重点优抚对象等对患者身份进行核实，附和条件者签订协议，不需要缴纳押金等，在患者出院前出具发票等，由患者或家属到医疗机构缴纳并办理相关手续，自行缴纳费用，从而达到满意的共赢模式。
4.在质量效益效率上
医疗机构的收支和医疗保险经办机构的收支休戚相关。只有医疗机构降低医疗成本、提高医疗服务的质量，医疗保险经办机构才能降低支出，以达到收支平衡。另外，在医疗机构降低成本，提高服务的情况下，患者也更具医疗幸福感。因此，为了提高各方的效益，医疗机构和医疗保险经办机构应当紧密配合，使得各方都能获得最大收益。
二、医疗机构在医疗保险工作中的作用
医疗机构是医疗保险工作的一个重要载体，在医疗保险工作中发挥了重要作用。
1.医疗机构是医疗保险进行改革的重要动力
医疗机构的发展与医疗保险制度的发展息息相关。医疗机构朝着高、精、尖的方向发展，会带动医疗保险制度的改革与发展。在医疗机构发展的带动下，医疗保险工作会不断进行完善，不断提高服务的水平和服务的质量。同时，医疗机构的改革创新也可以促进医疗保险制度的创新。
2.医疗机构是协调社会矛盾的重要平台
医疗机构是医疗保险经办机构与参保患者之间进行沟通的桥梁和纽带。近些年来，参保患者与医疗保险经办机构之间的医疗保险纠纷频频出现，医疗机构作为两者进行沟通的平台，具有调节二者矛盾的重要作用。医疗机构可以配合医疗保险经办机构，共同解决相关矛盾。
3.医疗机构是解决社会难题、构建和谐社会的保障
在改革与发展中，医疗机构响应国家的号召，更加注重以人为本，努力降低药品和手术等医疗服务的成本，提高服务的质量，解决患者看病难、吃药贵等难题。在一定程度上，医疗机构还可以有效调解医疗保险机构与参保患者之间的矛盾，不仅可以提高医疗保险工作的效率，还可以维护患者的权益，有利于构建社会主义和谐社会。
总之，医疗机构作为医疗保险工作中的重要桥梁和纽带，在今后的医疗发展中，应当不断完善自身工作，更好地发挥在医疗保险中的积极作用，维护参保患者的权益。
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