公共卫生参考论文

公共卫生参考论文

　　公共卫生是一项为保障人民健康，由政府主导的，以预防为主、医疗为辅的公共事业。公共卫生包含预防保健与医疗两部分。下文是学习啦小编为大家搜集整理的关于公共卫生参考论文的内容，欢迎大家阅读参考!

　　公共卫生参考论文篇1

　　浅析我国公共卫生信息系统建设

　　【摘要】 公共卫生信息系统是公共卫生建设的重要组成部分，但当前我国公共卫生信息信息系统存在众多问题。这些问题直接影响到我国公共卫生服务水平的提高，关系着民生问题的解决。因此，本文在系统分析我国公共卫生系统存在缺陷的基础上，基于加强我国公共卫生信息系统建设的主要内容，提出加快促进公共卫生信息系统建设的政策建议。

　　【关键词】 公共卫生;信息系统;政策建议

　　21世纪以来，我国公共卫生领域暴露出一系列问题，这使得我们不得不重新审视公共卫生系统的改革问题。2003年的“非典” 疫情灾害及近年来的 “看病难、看病贵”等突出问题的出现，使我国公共卫生信息系统经受了严峻的考验。可以说“非典”是我国公共卫生信息系统建设的分水岭，这场疫情的深刻教训使我们认识到了进行公共卫生信息系统建设的重要性，此后公共卫生信息系统建设步入了快速发展时期，国家主导，统筹规划，地方参与，国家及省市的公共卫生信息系统不断建立。但当前“看病难、看病贵”等民生问题的背后，也反映出我国公共卫生信息系统建设中存在一系列问题。从某种程度上讲，我国公共卫生信息不能较好的共享和畅通已成为促成“看病难、看病贵”的一个重要因素。因此，如何不断推动我国公共卫生信息系统的建设，进一步提高我国公共信息的管理水平和服务水平是当务之急，具有重要的现实意义。

　　1 我国公共卫生信息系统存在的问题

　　当前我国公共卫生信息系统存在的缺陷主要集中在以下几个方面：

　　第一，疫情报告、疾病监测时效性差。如SARS发生以前，疫情报告、疾病监测实行旬、月报和逐级统计报告制度。“逐级上报”，“逐级审批”，不仅报告周期长，而且容易发生人为干预现象。报告时间的滞后严重延误了战机。

　　第二，卫生信息网络覆盖面小。疫情报告、疾病监测系统的网络仅仅覆盖到县级疾病预防控制机构，而疫情和突发公共卫生事件报告单位和报告人，主要是县及县以上医疗机构，城市社区卫生服务中心(站)、农村乡镇卫生院、村卫生窒，各种形式开业诊所及其医务人员，却不能实现网上直报。

　　第三，医疗救治系统信息不灵。不能准确掌握医疗机构可利用的床位、转运能力、专业医生、护理能力、诊疗设备、救治药品、防护设施等各种资源信息，必定出现混乱局面。同时，由于医院与疾病控制部门间的信息链条不完整，造成医疗救治信息不灵，患者的接收和处置常常处于被动。

　　第四，卫生执法监督信息系统建设滞后，不适应卫生执法监督工作的需要。卫生监督信息系统建设严重缺位，没有形成一个完整的系统。

　　第五，缺乏统一的公共卫生信息平台，信息整合能力差。过去，卫生系统信息建设由于在信息标准开发、数据编码和交换方式等方面没有投入，使得医疗、预防和卫生管理之间信息不能共享。

　　2 加快我国公共卫生信息系统建设的主要内容

　　我国公共卫生信息系统是一个长期的建设过程，必须分阶段实施。根据统一规划、分步实施、突出重点、互连互通、强化职责、依法管理的原则，依据国家财政支持的力度，逐步推进国家公共卫生信息系统基础建设。加强我国公共卫生信息系统建设的主要内容有：

　　第一，加快疾病监测报告信息系统的建设。完善法定传染病报告监测系统，调整报告管理机制，整合各种专病监测系统，建立全市统一的卫生信息系统平台，使疾病监测报告信息系统覆盖全市所有医疗卫生机构。

　　第二，加快突发公共卫生事件监测报告系统的建设。依托《国家救灾防病与突发公共卫生事件报告信息系统》，整合五大卫生突发事件报告系统。加强人员培训，普及到各级各类医疗卫生机构，实行属地化管理和分级负责制度，逐级审核报告，并实行个案报告与管理。

　　第三，加快突发公共卫生事件相关预警信息监测系统的建设。对重点预防和控制的疾病，采用主动监测方式，与各监测哨点、实验室、医院之间建立监测信息平台，开发研制相关监测应用信息系统，实时动态监测疾病的发生流行过程，研究预警域值，实现疾病监测的预测和预报。

　　第四，加快媒体网络信息检索系统的建设。在省、市、区县级疾病预防控制机构建立媒体网络信息检索系统，负责收集与突发公共卫生事件相关的国内外各种网络媒体信息，建立与突发公共卫生事件应急专业机构的沟通机制，为卫生行政部门决策提供参考信息。

　　第五，加快社会举报信息系统的建设。建立专线电话报告系统，收集、筛查、调查、核实社会公众报告的突发公共卫生事件和传染病疫情相关信息。与此同时，建立公众监督举报电话及网络信息系统，向社会公布，接受社会、公众、媒体对突发公共卫生事件和传染病疫情等相关信息报告、监督和举报。完善各级、各地疾病预防控制机构及时沟通机制。

　　3 促进我国公共卫生信息系统建设的政策建议

　　基于上述对我国公共卫生信息系统存在的缺陷及加强建设的主要内容的分析，为了进一步的促进我国公共卫生信息系统的建设，现提出以下几点政策建议：

　　第一，在指导思想上，倡导统筹规划，国家主导，统一标准，联合建设，互联互通，资源共享。以总体规划、连点成网、分布实施、疫报先行、突出重点、平战结合、预警预报为建设方针，总体目标应达到综合运用计算机技术、网络技术和通讯技术，在卫生部的统一规划指导下，构建覆盖省、市、区县各级卫生行政部门、疾病预防控制中心、卫生监督所以及各级各类医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络系统，网络延伸到城市社区和农村卫生室;大力加强法制建设，规范和完善公共卫生信息的收集、报送、整理、分析流程，提高信息质量;建立省、市、区县三级突发公共卫生事件预警和应急指挥系统平台，大幅度提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策、以及突发公共卫生事件的应急指挥能力的总体要求。

　　第二，在投入资金上，多渠道筹集建设资金。信息系统的建设必须得到各级财政的支持。目前卫生防

　　疫系统的主要经费来源是收取所谓的“有偿服务”费。作为卫生执法部门，这种收费有悖于法律的公正，终究会被减少，有的项目甚至会取消。各级财政应该保证对卫生防疫事业的投入，信息系统的建设也不例外。为此，应在充分利用现有设备和设施的前提下，调动各方面积极性，采取国家、地方、使用单位等多渠道筹集资金。立足当前，兼顾长远，统一规划、分步实施。充分调动各级地方政府和卫生部门的积极性，分阶段小步快走、稳定发展。

　　第三，在组织实施上，公共卫生信息系统的建设必须在各级政府及卫生行政部门的统一领导下进行，加强政府的统筹规划。疾病控制和卫生监督是政府行为，卫生防疫信息系统应该是政府信息系统的一部分，要加强各级政府的统筹规划与合作协调，建立“四级网络、三级平台”。三级网络就是依托国家公用数据网，综合运用计算机技术、网络技术和通讯技术，建立连接省、市、区县、乡镇四级卫生行政部门和各级各类医疗卫生机构的双向信息传输网络，形成全国公共卫生信息虚拟专网;三级平台就是在省、市、区县建立三级公共卫生信息网络平台。

　　第四，在技术实现上，公共卫生信息系统的建设应选择与世界发展潮流吻合的技术，实现从传统的业务管理体制向业务管理项目化和系统化实施体制的转变。确保系统的运行维护和系统的可持续发展，走合作与分工并举的道路，由此造就一批以信息化为业务核心的公共卫生信息中心。作为技术上的支撑，在系统设计方面要考虑到公共卫生信息系统的现状，采用生命周期法和快速原型法相结合，在市场上已有成功产品的基础上，以快速原型法为主，移植成对本单位实用的公共卫生管理信息系统。

　　参考文献

　　[1]金水高.我国公共卫生信息系统发展的回顾及展望.中华预防医学杂志[J].2008,(11).

　　[2]胡博,崔波,袁志平等.卫生信息系统改革策略思考.中国卫生经济[J].2007,26(9).

　　[3]张永强,谢学勤,刘泽军.公共卫生信息系统建设中应注意问题探讨.中国公共卫生管理[J].2005,21(6).

　　公共卫生参考论文篇2

　　谈我国公共卫生领域的公共财政支出问题

　　摘 要： 文章从公共卫生领域存在的市场失灵入手，从经济学的角度规范分析了公共财 政介入公共卫生领域的理论依据和所应达到的两个基本效应——支出效率和公平效应。在此 基础上，文章进一步实证检验了我国公共卫生财政支出状况，得出对我国公共卫生财政支出 效率、公平效应以及稳定并促进经济增长效应的基本评价，并由此从相关角度提出政策建议 。

　　关键词：公共卫生 公共财政 效率 公平

　　建国以来，特别是改革开放以来，我国公共卫生事业有了很大发展，公共卫生事业为保 护和增进人民健康，促进社会主义现代化建设发挥了重要作用。但是，在发展中也逐渐暴露 出一些深层次问题，如公共卫生资源在配置上缺乏效率，在分布上存在明显的地区、城乡和 不同收入人群之间的差距等。这与中央关于建设“全民健康社会”与和谐社会的发展目标是 相悖的。因而，我们需要在广泛、深入了解目前我国公共卫生支出现状的基础之上，明确具 体目标、制定发展战略，为实现以上两个目标进行更为深入的探索，做出有意义的工作。因 而本文将对我国公共卫生领域的公共财政支出效应进行实证分析，以检验我国的公共卫生财 政支出在资源配置上是否是有效率的,在地区、城乡和不同人群配置上是否是公平的，并针 对发现的问题进行讨论和分析。

　　一、评价公共卫生财政支出效应的理论分析

　　(一)支出效率的理论分析

　　公共财政介入公共卫生领域的直接出发点在于解决资源配置在市场失灵下的效率问题。 即政府作为公共卫生产品的提供者来解决由市场提供的不足问题。因而，公共财政在公共卫 生领域的支出效率至少包括了以下三方面涵义：

　　第一，总体上政府的卫生支出应在一国卫生总支出占主导地位，以确保具有公共品或准 公共品性质，又具有正外部效应的医疗卫生服务的有效提供和避免社会福利的净损失(dead wEight loss)。

　　如图1所示，假设市场对医疗卫生服务产品的需求曲线为D，在没有政府干预下，市场 对医疗卫生服务产品的供给曲线为Sm,政府对医疗卫生服务产品的供给曲线为Sg。由于医疗 卫生服务产品本身所具有的公共性(或准公共性)，外部效应和信息不对称性等市场失灵问题 ，使得同一价格之下，政府的供给数量将高于市场的供给量，即Sg将位于Sm的右方。从微观 经济学的消费者剩余和生产者剩余理论来看，图中阴影部分即是由市场提供医疗卫生服务产 品所带来的社会福利净损失。

　　第二，政府的卫生支出结构本身应达到有效的配置效率。政府卫生支出的投向应以投资 公共产品、创造有利公共卫生条件和矫正外部效应等公共性更强、社会效应更大的公共卫生 服务为主，而不是其它市场本身能够解决的项目上(如公费医疗)，这样才能使有限的政府 卫生支出达到最优的配置效率。

　　这可从微观经济学的一般均衡和福利理论上得到说明。①如图2 所示。假设政府的卫 生支出在公共卫生服务和非公共卫生服务(以公费医疗为主)中分配，图中横纵轴分别代表 公共卫生服务和非公共卫生服务的数量。PP线代表政府的卫生支出在两种服务的生产中所能 达到的生产可能性边界(production possibility frontier),U代表社会无差异曲线(soc ial indifferent curve)。因而，在PP线上所有可能的生产组合中，只有PP线与U线(U2) 的切点E处才是政府卫生支出在公共卫生服务和非公共卫生服务之间最有效的配置效率。对 非公共卫生服务的过多投入(如图中的F点)只会带来效率的缺失和社会福利的降低。

　　第三，公共卫生服务经费支出结构本身也应达到有效的配置效率。即公共卫生服务经费 的投向应以公共性更强、社会效益更大的防治防疫事业和妇幼保健事业为主，适当减少医疗 机构补贴的数额。经济学上的理由同上。

　　(二)公平效应的理论分析

　　经济学家对公平的定义是与收入分配相联系的。在一般意义上可将公平区分为两种原则 ，即：机会均等(process equity)和结果平等(outcome equity)。另WHO和InternationalDevelopment Cooperation Agency(SIDA)认为，公平性指生存机会的分配应以需要为导向 ，而不是取决于社会特权。②这两种公平观反映到公共卫生财政支出领域，就要求全体社 会成员获取公共卫生服务的机会、数量和质量具有均等性。不管是发达地区还是不发达地区 ，不管是城市居民还是农村居民，不管是高收入人群还是低收入人群，人人都能均等地享受 基本医疗保健和卫生服务，而不取决于其支付能力。

　　二、我国公共卫生财政支出状况的实证分析

　　按照WHO提供的指标体系，卫生总费用分为公共卫生支出和私人卫生支出。公共卫生支 出包括社会保障卫生支出、政府卫生支出和外援卫生支出。在我国，卫生总费用包括政府预 算卫生支出，社会卫生支出和居民个人卫生支出。政府预算卫生支出主要由两部分组成:公 共卫生服务经费和公费医疗经费。③其中，公共卫生服务经费又以卫生事业费为主。本 文 所指的我国公共卫生财政支出即为政府预算卫生支出中的公共卫生服务经费，是政府预算卫 生支出中用于公共预防、医疗、保健等服务的经费。

　　(一)公共卫生支出的效率检验

　　1.总体上看，政府卫生总投入不足。医疗卫生服务得不到有效的提供，存在效率扭曲和 社会福利净损失。1978-2004年，政府预算卫生支出从35.44亿元增长到1293.58亿元，增长接近36.5倍。④但是，政府预算卫生支出在卫生总费用的比重却从1978年的32.16%下降为2004年的17 .04% ，社会卫生支出所占比重从47.41%下降到17.04%，个人现金卫生支出由20.34%上升到53.64% 。同时，虽然卫生总费用占GDP的比重由1978年的3.04%上升到2004年的5.55%， 政府预算卫生支出占GDP的比重却从0.97%下降到0.81%。⑤我国卫生总费用筹资结构的 这种 变化情况直接反映了我国医疗卫生领域市场化程度的加深，我国居民开始成为卫生支出的主 要负担人。具体表现为政府的卫生费用支出比例不断减少，而居民个人医疗负担不断加重。

　　2.政府预算卫生支出的投向存在资源配置错位问题，没能使有限的政府投入达到最优 配置效率，社会总福利存在改进的可能。从政府预算卫生支出上看，公共卫生服务经费所占比重逐渐减少，而公费医疗开支则在 逐渐增加，从1978的14.4%上升到2004年的25.01%(其中，在1996-2002年间，这一比例一直 维持在30%左右)，也就是说政府预算卫生支出有将近25%到30%被公费医疗花掉。 公费医疗费用的增加意味着政府有限的卫生支出中越来越多的资金用于对一小部分人的临床 服务上，而使全民受益的公共卫生服务经费投入则相对减少，这种支出状况大大扭曲了资源 的配置效率，通过重新分配公共卫生服务经费和公费医疗经费可以增进社会总福利。

　　3.公共卫生服务经费的投入方向同样存在资源配置错位问题。 从卫生事业费⑥的分配情况来看，具有很强公共性和社会效益性的防疫费和妇幼保 健 费投入不足，而对医疗机构补贴比例过高。另外， 据统计，2000年国家卫生事业费中防治防疫事业费和妇幼保健经费总共只占18.8 % ，比医 院经费低25.9%个百分点。⑦

　　(二)公共卫生支出的公平问题

　　1.地区差距。。在我国，由于缺乏有效的财政转移支付制度，各省政府为本地居民提供公共服务的水平 就取决于本省的经济发展水平。经济实力越强、人均GDP越高的省份，居民获得卫生公共服 务的水平越高。由此导致了我国地区间卫生支出的不公平性。

　　我们可以从人民健康水平、财政能力、卫生健康投入和卫生服务可及性⑧等四方面 看 地区间的差别。有关数据反映了这样一个事实：人民健康水平越低(死亡率越高，平均预 期寿命越低)，人均财政收入水平越低的地区，其医疗保健支出也相应越少，所拥有的卫生 服务可及性也越低。说明我国地区间卫生支出差距显著，且与其健康水平的要求不相对应， 不公平性较为明显。

　　2.城乡差距。在我国二元经济结构下，财政收入主要来自城市经济，导致财政支出、尤其是公共服务 方面(包括卫生)的支出也主要用于城市居民。

　　首先从卫生健康投入方面看，城市和农村人均卫生费用的绝对差距自1990年以来不断增 大，由1990年相差120元增加到2004年的960.3元，⑨并成不断上升趋势。其次，从人民 健 康水平、财政能力、卫生健康投入和卫生服务可及性等四方面来衡量，2004年，农村婴儿死 亡率、孕产妇死亡均是城填的近2.4倍，而农村的人均医疗保健支出却仅是城镇的1/4，在卫 生服务可及性方面，城填是农村的近4.4倍。

　　注：每千人医疗机构床位数和卫生技术人员数是根据2006年中国统计年鉴中有关“按市 县区分的卫生机构床位数和卫生技术人员”的数据计算得到。

　　3.阶层差距。 从不同的收入阶层来考察，这种医疗卫生方面的支出差距也较为明显。根据卫生部有关 城市和农村不同收入组的平均收入、平均消费支出及其医疗卫生方面的支出方面的调查显示 ，⑩在城市地区，收入在1000元以下人群是严重收不抵支;收入在1000-2000元的人群 是 收入略低于支出;收入在2000元以上人群基本上都是收大于支。进一步考察医疗保健支出占 总支出的比重，我们发现，收入越低的群体，这个比重越高。在农村，年人均收入在500元 以下人群严重收不抵支，收入在500-1000元收入组人群收入略低于支，收入在1000元以上的 人群收大于支。同城市一样，农村居民中收入越低的群体，医疗卫生支出的比重越高。按收 入五等份分城乡居民家庭基本情况来考察，也说明了这种阶层的差距，城市地区，高收入户 的平均每人医疗保健支出是低收入户的4.2倍;农村地区，这一比例也达到2.87倍。?(11) ?

　　三、结论和政策建议

　　我国从计划经济体制向市场经济体制的转型，导致其公共卫生支出领域发生了深刻的变 化。虽然我国在增加基础设施投资，提高医疗救治水平，防控突发公共卫生事件等方面取得 了长足的进步，但是公共卫生支出政策的转变是不完整的。通过本文上述的分析，可以得出 政策的缺陷具体表现在：支出政策在宏观经济层面的效率问题;财政支出在地区、城乡、阶 层分配的公平问题，以及支出政策对宏观经济变量的作用与影响问题。

　　为了深化改革以完善我国公共卫生支出政策及其政策效应，本文提出如下建议：

　　1.调整财政支出结构，加大公共卫生支出。细化预算内容，具体到项目和下属单位， 改变目前资金切块到部门自行分配使用的状况。按照建立公共财政的要求，对现行财政支出 结构进行调整，削减用于经济建设方面的投入，增加公共卫生等社会性支出。财政支出的重 点对象包括：各级疾病控制中心、妇幼保健机构、卫生监督机构、农村公办乡(镇)卫生院 、村卫生室等。确保政府卫生支出不低于财政支出的增长幅度。

　　2.改革中央和地方政府间财政关系，使各级政府的卫生支出职责与其财政资源相匹配 。中央政府的职责是提高公共卫生服务的公平性，通过完善中央与地方、地方与地方之间的 财政转移支付体系，缩小各地基本公共卫生服务的差异。地方政府的职责是提高地方基本公 共卫生服务水平，充分利用财政分权的优势，研究设立适合地方特色的基本公共卫生服务标 准。

　　3.建立全民医保体系。2005年世界卫生组织提出其成员国都要为国民建立全面的医保 体系。根据“蓄水升位，平稳过渡”，我国应逐步建立一个医疗保障制度、城镇职工基本医 疗保险、新型农村合作医疗制度、商业保险和医疗救助相结合的，“低水平、广覆盖”的复 合型基本卫生保健服务制度。

　　4.通过在卫生领域建立更加明晰的绩效考核来增加地方政府的可问责性和责任感。这 些标准中不仅应该包括总量目标，对于省级政府，还应包括对其管辖的市、县等基层政府统 一的绩效评价指标。

　　注释：

　　①此部分分析参考：苗俊峰.我国公共卫生支出经济效应分析[D].山东大学，200 6：P9。

　　②陈家应，龚幼龙，严非.卫生保健与健康公平性研究发展[J].国外医学•卫生 经济分册，2000(17)：153-158。

　　③其中，公共卫生服务经费包括卫生事业费，中医事业费，计划生育事业费，高等 医 学教育经费，预算内基本建设支出,医学科研经费，卫生行政管理费和其他部门卫生支出等 ;公费医疗经费包括享受公费医疗人员正常的医药费开支，和列入事业编制的公费医疗管理 机构的经费支出两部分内容。

　　④中华人民共和国卫生部网站有关数据计算得到。

　　⑤数据来源：中华人民共和国卫生部网站。

　　⑥公共卫生服务经费的主要构成部分。

　　⑦李蔚东、胡光宇、胡琳琳.卫生与发展建设全民健康社会[M].北京：清华大 学出版社，2004：P135。

　　⑧这里以死亡率和平均预期寿命代表健康水平，以人均财政收入代表财政能力，人 均 医疗卫生保健支出代表健康投入，以每千人医疗机构床位数和每千人卫生技术人员数代表卫 生服务可及性。

　　⑨根据中华人民共和国卫生部网站有关数据计算得到。

　　⑩数据来源：卫生部，《第二次国家卫生服务调查》。

　　(11)?资料来源：2006年中国统计年鉴。