九味羌活汤的方剂与方解

时间：2017-12-26 16:22:24 卫文34由分享

　　九味羌活汤，中医方剂名。为解表剂，具有辛温解表，发汗祛湿，兼清里热之功效。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。下面是小编为大家整理的九味羌活汤的方剂，希望大家喜欢!

　　九味羌活汤的方剂

　　【来源】张元素方，录自《此事难知》

　　【异名】大羌活汤(《医方类聚》卷六十二引《经验秘方》、羌活冲和汤(《伤寒全生集》卷二)。

　　【分类】解表剂-辛温解表

　　【组成】羌活(9克) 防风(9克) 苍术(9克) 细辛(3克) 川芎(6克) 白芷(6克) 生地(6克) 黄芩(6克) 甘草(6克)

　　[用法]上九味，(口父)咀，水煎服。若急汗热服，以羹粥投之;若缓汗温服，而不用汤投之也。

　　【方诀】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，发汗祛湿可见功。

　　【速记】苍芷地防芎，辛芩甘活(想象：苍芷弟防穷，辛勤干活)

　　【功效】发汗祛湿，兼清里热。

　　主治

　　外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。(本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。)

　　【禁忌】本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

　　九味羌活汤的方解

　　本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛;里有蕴热，故口苦微渴;苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛;苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

　　临床应用本方，尚须根据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪;若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。

　　本方配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用。正如顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻;以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。

　　九味羌活汤的免疫调节作用

　　君药羌活水提取物能明显促进佐剂性关节炎模型大鼠全血白细胞吞噬能力，提高外周血淋巴细胞转化率、红细胞免疫C3b受体花环及免疫复合物IC花环的百分率，从而增强机体免疫能力。臣药防风水提取物则能提高小鼠巨噬细胞吞噬的百分率和吞噬指数，并能明显提高小鼠脾脏指数。细辛水或乙醇提取物能明显降低速发型变态反应总过敏介质释放量，其煎剂通过抑制小鼠TH细胞增加TS细胞数，使TH/TS细胞比值降低，使小鼠丘脑和血浆中β-内啡肽含量降低，从而发挥类氢化可的松类所至免疫抑制作用;细辛煎剂可明显降低ANAE阳性T细胞的百分率，使脾脏萎缩，脾脏指数下降，对体液免疫及细胞免疫均有明显抑制作用，能明显抑制PHA诱发的淋巴细胞转化，抑制抗体生成。川芎嗪能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，提高ANAE阳性百分率，促进SRBA抗体的形成。白芷能影响体内细胞反应，对关节炎、哮喘等免疫性疾病有治疗作用。生地黄能促进ConA活化的脾淋巴细胞DNA及蛋白质的生物合成，增强IL-2的产生，生地煎剂能提高巨噬细胞吞噬功能，生地黄中的有效成分多糖类具有明显的免疫增强作用，同时通过减弱、阻断环磷酰胺及地塞米松的某些作用环节而起到保护机体免疫功能的作用。黄芩中的黄芩素、黄芩苷等通过保护肥大细胞的完整性，抑制其脱颗粒，抑制组胺等过敏物质的释放，从而对多种变态反应起到不同程度的抑制作用;黄芩苷对巨噬细胞有双相调节作用，低剂量可显著增强其吞噬功能，高剂量则抑制之;对淋巴细胞分化有一定双相调节作用;能明显改善缺血性心力衰竭的细胞免疫功能异常，并能促进RBC免疫黏附功能。甘草不仅有类固醇样作用及作用机制，同时可提高NK细胞活性，诱生γ-干扰素，Lx可降低抗原量，抑制抗体产生，从而起到免疫抑制作用;甘草酸能抑制组胺释放，从而具有抗过敏作用，能增强网状内皮系统的活性，甘草酸又能使抗体显著增加，激活淋巴细胞的增殖，从而促进特异性免疫功能;甘草多糖能提高网状内皮系统中的单核细胞功能;甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力，抑制肥大细胞释放组胺，抑制IGE、ConA、化合物48/80诱导的肥大细胞释放组胺，甘草酸二铵能升高淋巴细胞比率;β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。因此可以看出本方剂中的绝大多数药味具有免疫调节作用，因而对急性肌炎、风湿性关节炎等免疫性疾病有着良好的治疗作用。