缺血性卒中发病时伴随溶栓
缺血性卒中发病时伴随溶栓
纳入在2013年2月至2014年2月期间接受阿替普酶静脉溶栓治疗的20例急性轻型卒中患者(治疗组)。下面学习啦小编和大家一起学习缺血性卒中发病时伴随溶栓。
缺血性卒中发病时伴随溶栓
1、缺血性卒中发病时伴有高血糖 高血糖是静脉溶栓后出血转化的危险因素。卒中后合并血糖升高是常见的临床现象，对于卒中后高血糖的定义尚缺乏统一标准，一般采用随机血糖≥140mg/dl为限。与正常血糖组比较，高血糖组患者早期再灌注风险增加，从静脉溶栓治疗中获益较少，且预后不佳。Alvarez-Sabin等发现缺血性卒中发病时合并高血糖患者溶栓后出血风险增加，血清血糖浓度>140 mg/dl时，颅内出血风险增加，当血糖浓度>150 mg/dl时，其症状性出血风险增加。动物实验研究提示，高血糖使缺血脑组织代谢紊乱，酸中毒，自由基生成增多，加重破坏缺血区脑组织损伤，破坏血管内皮，损伤缺血区的血管，与发生出血转化相关，从而影响预后。
2、 缺血性卒中发病时伴有高血压 高血压也是静脉溶栓后出血转化的危险因素。2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南规定，溶栓前收缩压(SBP)>185mmHg，舒张压(DBP)>110mmHg 为排除溶栓的标准。欧洲急性卒中协作
研究(EuropeanCooperative Acute Stroke Study Ⅱ，ECAS S-Ⅱ)的回顾性研究发现，SBP基线高，可增加溶栓后7天内脑实质血肿风险(OR 1.27，95%CI 1.07～1.51)及3个月后预后不良(OR 0.84，95%CI0.74～0.94)。可见，溶栓前不同高血压水平对溶栓疗效是有影响的。
3、缺血性卒中发病时伴有意识障碍 伴有意识障碍的缺血性卒中患者一般卒中程度较重，预后差。目前单独关于这类患者的溶栓研究很少。我国江苏省8家医院一项回顾性研究，分析了伴有意识障碍缺血性卒中患者溶栓的安全性和有效性，发现3个月后，溶栓组神经功能转归优于对照组，而死亡率和出血率并未增加。提示伴有意识障碍患者溶栓治疗也获益。
4、溶栓前接受抗血小板或抗凝治疗 抗凝或抗血小板治疗会导致出血风险增加，若发病前曾接受抗凝或抗血小板治疗，可能会增加溶栓后出血风险。中国急性缺血性卒中诊治指南2010年版规定：“已口服抗凝剂，且国际标准化比值(internationalnormalized ratio，INR)>1.5，最近48 h内接受肝素治疗(APTT高于正常范围的上限)”为禁忌。而2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南关于这点的INR值为1.7，且3h为禁忌(抗凝剂为普通肝素或低分子肝素或达那肝素)，并新增发病3～4.5 h静脉溶栓治疗的相对排除标准：若口服抗凝剂，无论IN R数值为何均为相对排除标准。2012年美国 Get With The Guidelines-Stroke GWTG-Stroke 研究和2011年加拿大卒中网(Reg istr y of the CanadianStroke Network，RCSN)两个大样本登记研究发现，发病时口服抗凝剂，INR<1.7的患者在发病3 h内行静脉溶栓治疗可增加良好预后，且并未增加出血转化风险。
5、缺血性卒中发病时伴有痫性发作 有研究分析发现，伴有痫性发作的缺血性卒中溶栓治疗较未溶栓者3个月预后良好，未增加致死率。中国急性缺血性卒中诊治指南2010年版未将该类患者视为禁忌证，2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南也是延续以往的标准认为，伴有痫性发作的患者静脉rt-PA溶栓是可行的，但需证明其遗留的神经功能缺损是继发于卒中(Ⅱa级推荐，C级证据)。
脑梗死最有效的静脉溶栓治疗方法
1、什么是静脉溶栓治疗?
溶栓治疗简单来说就是通过药物把堵住脑血管的血栓溶解掉，使血管恢复通血，从而拯救未死亡的脑细胞。
2、静脉溶栓的效果和风险?
时间就是大脑，越早溶栓，获益越大。总体来说，脑梗死溶栓获益是风险的10倍，每溶栓100个患者，有32个患者获益，3个转归较差(2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率)。
3、脑梗死的病人都可以溶栓吗?
不是的。我们要赶在脑组织发生坏死之前溶栓，因此是有时间窗的，一般要求在4.5小时之内，特殊情况需由医生综合考虑。
静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的重要性
时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中(AIS以下简称卒中)是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一，其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。
溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。
rtPA静脉溶栓
从1995年第一个国际试验开始，直到2012年完成的最新国际试验，所有数据都证实，使用rt-PA静脉溶栓可以令患者获益。按照统计学数据NNT(有效治疗例数)来看，接受rtPA治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。而临床普遍使用的阿司匹林，其NNT为110，即给110名患者服用阿司匹林，仅有1到2人可获益。由此可见，rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定而且患者获益明显。
三个“9”使用方法：
0.9mg/kg：按0.9mg/kg来计算，按同等剂量化药，如用50mg化至50ml生理盐水中，前5分钟按10%的量静推，余下药液用微泵1小时内注入。如病人体重50kg，则阿替普酶50mg+NS50ml，前5分钟静推5ml，以后在1小时内微泵注入。
最大剂量90 mg：按照体重计算超过90 mg的，仍然使用90 mg。
剩余总量的90%：在1小时内微泵注入。
静脉溶栓的适应症
1. 发病6小时内(最好3小时内)。
2. 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
3. 年龄在18岁以上，80岁以下。
4. 血压在180/100mmHg以下。
5. 病人本人及家属理解与合作。
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