静脉溶栓的禁忌症
静脉溶栓的禁忌症
迄今为止，临床中治疗缺血性脑卒中的治疗方法虽然很多。那么，下面是学习啦小编给你介绍的静脉溶栓的禁忌症，希望对你有帮助。
静脉溶栓的禁忌症
1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
4.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。
5.已口服抗凝药，且国际标准化比值>15; 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。
6.血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。
7.血压：>180/100mmHg。
8，妊娠。
9.不合作。
我国静脉溶栓治疗现状
在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个，包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。在进行中美对比后发现，我国临床实践中有两个指标是最差的，一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。
尽管全世界在急性缺血性脑卒中的治疗指南中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段，而我国2010年最新的急性缺血性卒中诊治指南中也已将急性期溶栓治疗纳入其中，但急性期溶栓的实际执行情况确实差强人意。
根据“十一五”期间的调查显示，我国急性缺血性脑卒中两小时内送入院患者溶栓率仅为9%，而在美国可以达到70%，我们与美国相差甚远。从影像检查到溶栓治疗的时间平均为150分钟，显著长于美国或加拿大的70—80分钟。此前的研究显示，同样的两组病人，一组是到院后60分钟给药，另外一组病人超过60分钟给药，这两组的死亡几率大概相差22%。所以，减少院内延误，可以为约五分之一患者的生存带来机会。在我国整体医疗质量都在好转的今天，2012年通过对全国200多家医院的调查发现，急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗却仍旧没有好转。这也成了我国卒中防治中的短板。
缺血性静脉卒中治疗指南
1、符合静脉rtPA溶栓的患者应接受静脉 rtPA 治疗，即使正在考虑血管内治疗(I 类推荐;A 级证据，同 2013 版指南)
2、满足下列条件的患者应接受支架取栓血管内治疗(I 类推荐;A 级证据，新推荐)：
① 卒中前改良Rankin评分(mRS)为0分或1分;
② 急性缺血性卒中，发病4.5小时内根据专业指南接受了rtPA静脉溶栓治疗;
③ 梗死是由颈内动脉或近端MCA(M1)段闭塞导致;
④ 年龄 ≥18岁;
⑤ NIHSS评分 ≥6;
⑥ ASPECTS评分 ≥6;
⑦ 能够在发病6小时内开始治疗(腹股沟穿刺)。
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