静脉溶栓的治疗
静脉溶栓的治疗
溶栓治疗的应用日趋成熟，但有关将其用于治疗急性轻型卒中的疗效有待进一步研究。下面是学习啦小编为大家精心挑选的静脉溶栓治疗，希望对大家有所帮助。
静脉溶栓治疗
0.9mg/kg：按0.9mg/kg来计算，按同等剂量化药，如用50mg化至50ml生理盐水中，前5分钟按10%的量静推，余下药液用微泵1小时内注入。如病人体重50kg，则阿替普酶50mg+NS50ml，前5分钟静推5ml，以后在1小时内微泵注入。
最大剂量90 mg：按照体重计算超过90 mg的，仍然使用90 mg。
剩余总量的90%：在1小时内微泵注入。
静脉溶栓的禁忌证
1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
4.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。
5.已口服抗凝药，且国际标准化比值>15; 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。
6.血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。
7.血压：>180/100mmHg。
8，妊娠。
9.不合作。
我国静脉溶栓治疗现状
在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个，包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。在进行中美对比后发现，我国临床实践中有两个指标是最差的，一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。
尽管全世界在急性缺血性脑卒中的治疗指南中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段，而我国2010年最新的急性缺血性卒中诊治指南中也已将急性期溶栓治疗纳入其中，但急性期溶栓的实际执行情况确实差强人意。
根据“十一五”期间的调查显示，我国急性缺血性脑卒中两小时内送入院患者溶栓率仅为9%，而在美国可以达到70%，我们与美国相差甚远。从影像检查到溶栓治疗的时间平均为150分钟，显著长于美国或加拿大的70—80分钟。此前的研究显示，同样的两组病人，一组是到院后60分钟给药，另外一组病人超过60分钟给药，这两组的死亡几率大概相差22%。所以，减少院内延误，可以为约五分之一患者的生存带来机会。在我国整体医疗质量都在好转的今天，2012年通过对全国200多家医院的调查发现，急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗却仍旧没有好转。这也成了我国卒中防治中的短板。
缺血性卒中的静脉溶栓治疗
静脉溶栓--常规但却局限
目前，静脉溶栓是急性缺血性卒中治疗的常规方法，但这种方法对于救治时间窗要求高，严格要求病人自发病 3～4.5 小时内赶到医院接受相关治疗，对药物也有诸多限制，而且对于最严重的大血管闭塞所致急性缺血性卒中血管再通率低。
支架取栓--有望成为治疗金标准
支架机械取栓可以将卒中患者的救治时间窗从原来的 4.5 小时，延长到 6 ~ 8 小时，并能通过新型支架直接取出大脑血管中阻塞的血栓，挽救濒临死亡的脑组织，使大多数患者重新获得独立生活的能力，对于大血管闭塞所致的急性缺血性卒中血管再通有着令人满意的临床效果。
美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)修订的最新版《急性缺血性卒中早期管理指南》中，将支架取栓以最高等级，推荐用于急性缺血性卒中患者的救治。对于适应症患者使用支架取栓技术，并结合现行的标准疗法，使用静脉用组织纤溶酶原激活剂(IV-tPA)作为一线治疗方案。
在现行的 IV-tPA 药物疗法基础上，使用支架取栓技术移除脑部血块，比单独使用药物疗法具有更好的治疗效果。传统静脉溶栓每治疗 6 个人能使 1 个人获得独立生活的能力，而支架取栓技术每治疗 3～4 个人就能使 1 个人获得独立生活的能力。
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