充血性心衰的主要类型
充血性心衰的主要类型
心力衰竭(简称心衰)是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，那么充血性心衰的分类都有哪些呢?接下来学习啦小编带大家了解一下吧。
充血性心衰的分类
1、按心衰发生的急缓分为：急性心力衰竭，慢性心力衰竭;
2、按心衰发生的部位分为：左心衰、右心衰、全心衰;
3、按血流动力学改变分为：低排血量心衰，高排血量心衰;
4、按心脏功能分为：收缩功能衰竭，舒张功能衰竭。
充血性心衰的分度
据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级：心衰分3度
I级：一般体力活动不受限;
II级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称I度心衰;
III级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称II度心衰;
IV级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称III度心衰。
婴儿的心功能分级：
I级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异;
II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常;
III级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后;
IV级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹，呻吟和多汗。
充血性心衰诊断标准
1、具备以下4项考虑心衰：
1)呼吸急促：婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分;
2)心动过速：婴儿〉160次/分，幼儿>150次/分，儿童>140次/分;
3)心脏扩大：体检、X线或超声心动图证实;
4)烦躁，喂哺困难，体重增加，尿少，水肿，多汗，紫绀，呛咳，阵发性呼吸困难(2项以上)
2、具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项，可确诊心衰
1)肝脾肿大：婴幼儿肝脏在右肋下≥3cm，儿童>1cm，进行性肝脏肿大或伴触痛更有意义;
2)肺水肿;
3)奔马律。
3、严重心衰可出现周围循环衰竭
充血性心衰的治疗
1、 治疗原则
1)去除病因
2)减轻心脏负荷
3)改善心脏功能(收缩及舒张功能)
4)保护衰竭心脏
2、一般治疗
1)休息：取平卧或半卧位卧床休息以减轻心脏负担，尽力避免患儿烦躁，必要时适当应用镇静剂;
2)饮食：给予易消化和富有营养的食物，少量多餐，限制钠盐入量;
3)限制液量：每日控制在60-80ml/kg, 于24小时内均匀补充;
4)吸氧;
5)病因治疗。
3、正性肌力作用药物
1)洋地黄类药物
洋地黄类药物抑制心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶活性，使细胞内Na+浓度升高，通过Na-Ca 交换使细胞内Ca2+升高，增强心肌收缩。通过正性肌力作用，负性传导作用及负性频率作用起效应。适用于左心系瓣膜返流，心内膜弹力纤维增生症，扩张型心肌病和某些先心病等所致的充血性心力衰竭，尤其合并心室率增快，房扑，房颤者更有效。常用地高辛。
a. 饱和量法(全效量法)：<2个月者30μg/kg，2个月-2岁者 40μg/kg，>2岁者30μg/kg，首次予饱和量的1/2-1/3剂量，余量分2-3次间隔6-8小时给予。24小时达饱和，末次用药后12小时按维持量用药。
b. 维持量法：维持量按饱和量的1/4-1/5计，每日分2次，每12小时1次。常用1/10饱和量Q12h 给予。
2) 非洋地黄类正性肌力药物
a. β-受体激动剂，主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。多用于紧急情况的急性心衰，危重难治心衰，心源性休克患儿。二者联合应用，常取得较好疗效。对心源性休克患者各7.5μg/kg.min，肺毛细血管楔压不升高，心排血量增高，血压上升。
b. 磷酸二酯酶抑制剂，适用于心脏手术后右心衰或持续肺动脉高压者。短期治疗可使临床症状及血流动力学改善。长期应用可能会对长期生存率有不利影响。
氨力农： 仅供静脉注射用于急性心衰的短期治疗，首次负荷量0.5-1mg/kg，5-10分钟缓慢注入，继以5-10μg/kg.min静点，连用7-10天。
米力农： 1mg/kg.d，分3-4次口服;静脉首剂25μg/kg，10min后以0.25-0.5μg/kg.min静脉维持24-48小时，或停药16小时后改为口服。
4、利尿剂：据病情轻重，利尿剂的作用机制及效应力，合理选择或联合应用。
1)噻嗪类：作用远端肾曲小管的近端，用于轻、中度心衰;
2)袢利尿剂：作用于袢上升支，用于急性心衰伴肺水肿或重症及难治性心衰患儿;
3)保钾性利尿剂：作用于远端肾曲小管的远端集合管。
常用利尿剂的剂量剂用法见表1
药名 给药途径 剂量及用法
呋喃苯胺酸(速尿) po 0.5-3mg/kg, q 8-12h
iv 0.5-1mg/kg, q 8-12h
氢氯噻嗪(双氢克尿噻) po 1-1.5mg/kg, q 12h
螺内酯(安体舒通) po 1-1.5mg/kg, q 12h
5、血管扩张药
选药原则：肺淤血症状严重，肺毛细血管楔压明显升高(>2.40-2.66KPa), 而心排血量仅适度下降者宜选扩张静脉药，如硝酸甘油及硝酸异山梨醇酯;当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管楔压正常或略升高时宜选扩张小动脉药，如硝普纳，肼苯达嗪，酚妥拉明;当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管楔压升高时，宜用均衡扩张小动脉和静脉药，如卡托普利。
猜你感兴趣：
3.医疗急救常识试题
5.导致脾大的原因