肺水肿的发病机制原因和抑制方法(3)
肺水肿的发病机制原因和抑制方法
肺水肿的治疗方法
1、对症治疗
随时全面观察病情的变化，及时给予治疗。如注意水及电解质的平衡、频频咳嗽时予以镇咳剂、突然大量咯痰会造成血容量不足，可及时补充血浆等。
2、保持呼吸道的通畅
吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃内反流物，应用支气管舒缓剂等。如疗效不明显，可作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。
3、利尿剂
应用强利尿剂，如利尿酸钠25~50mg，或速尿40~60mg，稀释后缓慢静注，对缓解肺水肿有一定的疗效。
4、氧疗
合理的氧气治疗十分重要，要及早吸氧，病情明显进展时，应作血气分析监护，调整氧疗以纠正低氧血症。加重时，应立即给高浓度氧或纯氧吸入，时间不宜过长，以防氧中毒。
5、防治肺部感染
中毒性肺水肿时，由于肺组织受损严重，极易合并感染，应采取预防措施;并作痰培养，合理选用抗生素。
6、糖皮质激素
糖皮质激素治疗对控制肺水肿，防治ARDS及防止闭塞性支气管炎的发生都非常重要，应早期、适量、短程地使用。可用地塞米松20~60mg/日，分次静注或氢化可的松200~400mg/日(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)溶于10%葡萄糖液中静脉滴注，可连用3~5天，病情好转后减量、停用。
7、机械通气
在病情严重、一般氧疗不能奏效时，应及时采用机械通气，如呼气末正压呼吸(PEEP)治疗，可保证正压吸气，使肺泡有效通气，并防止呼气对小气道和肺泡陷闭，使功能残气量和肺容量增加，减少静动脉分流，使动脉血氧分压升高，可缓解组织缺氧状态。但应注意机械通气有诱发纵隔气肿等并发症的可能。
预防肺水肿的方法
进行肺水肿的预防时挽救患者健康的需要，专家指出肺水肿的预防的根本举措就是保持安静、缓解呼吸困难，养成科学的饮食习惯和正确的生活习惯，这样还可以避免其他疾病的发生。
1.首先使动物安静，可用镇静剂，如每千克体重注射硫酸吗啡0.5～1毫克、重酒石酸氢化可的松1～2毫克、戊巴比妥2～4毫克或巴比妥5～15毫克。
2.因急性左心机能不全所致的肺水肿，可用肾上腺素、异丙肾上腺素等支气管扩张药。静脉注射氨茶碱每千克体重6～10毫克，对解除支气管痉挛、扩张支气管效果较好。为缓解缺氧造成的呼吸困难，应予以输氧，以每分钟5～6升的速度经鼻输入氧气。为减少静脉血液回流量，可静脉放血，放血量为每千克体重6～8毫升。
3.强心利尿，可用西地兰，犬每次0.5～0.6毫克，猫每次0.2～0.3毫克，静脉或肌肉注射，6小时后减半量再注射一次。口服速尿每千克体重2～4毫克，每天2～3次，或双氢克尿噻，犬每次0.025～0.1克，每天1～2次。用高浓度的葡萄糖液或右旋糖酐液有明显的利尿作用。
4.制止渗出，可用阿托品、氢化可的松，肌肉注射，也可静脉注射葡萄糖酸钙。
5.并发细菌感染时，应全身应用抗生素或磺胺类药或喳诺酮类抗菌药
肺水肿的诊断依据
间质性肺水肿
肺纹理和肺门阴影边缘模糊。
肺水肿
肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。常合并心影增大。可有少量胸水。
肺泡性肺水肿
肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像.密度均匀。分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。心影增大。
肾性肺水肿
除上述影像特点外，还可表现有如下特点：肺血管阴影普通增粗。血管蒂增宽。弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症。肺野外带有较多阴影。
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