关于医生的故事：向死而生——每个医生都有一个足以让自己记住一辈子的病例

关于医生的故事：向死而生——每个医生都有一个足以让自己记住一辈子的病例

　　医生也许是这个世界上一辈子里做出最多选择的人。且不说他一辈子要经历的考试有多少，期间的选择题估计加起来已经属于行业之最了，而在他们的执业生涯中也是不停得在做各种各样的选择。只是大多时候提供给他们的选项会少的可怜，仅仅是A或者B，左或许右，有还是没有，对于监护室医生而言尤其如此，很少给你折中的机会，让你在等待中等到迷雾散去，看清方向，看清脚下的路，有时候甚至留给你的时间可能仅仅就是瞬间，你必须做出选择，必须有所取舍，而这背后可能就是生，或者死。

　　很多时候人们会对那些面沉似水的冷酷的医生除了敬畏还会有莫名的崇拜感，但他们其实并不明白医生并不是圣人，监护室医生在做出选择时面临的压力和挑战的时候，也会恐惧，也会犹豫，也会逃避，也会做出错误的选择。

　　每个医生都会在自己的心底记得这样一个病例，一个足以让自己深刻记住一辈子的病例，这个病例并不是因为是你解决了多么复杂而艰难的临床问题让你骄傲自得，而是因为自己的失败而被你刻在脑海。蔡羽恒也有这样一个病例，这还是他刚刚作为住院医师的第二年。

　　这是一个三十多岁的男性患者，因为车祸导致全身多处损伤，因为合并有颅内的挫裂伤，脑内血肿，一度处于严重的休克，还合并出现了消化道的出血，肝肾功能的损伤，经过抢救治疗，病情逐步好转，血管活性药物也逐步停用了，意识反应逐步好转，就在蔡羽恒打算逐步撤机拔管的时候，病人突发寒战高热，意识转为昏迷，很快出现了血压的下降，突如其来的变化并没有让监护室的医生有多少紧张，毕竟这样的变化是大家几乎每天都会去面对的事情。留取痰、血培养，拔除深静脉导管，上去甲肾上腺素维持血压，保持脏器的灌注，调整抗生素，先经验性覆盖可能出现的细菌，再等待培养结果。这些措施有条不紊，一 一落实下去。

　　病人的情况并没有出现好转，血压依然不稳定，体温和血象并没有控制下来，大家很自然的猜测可能是血源性的耐药菌感染所致的时候，血培养的结果却报告为阴性!因为血压的不稳定，外出的CT检查没有办法完成，床边的胸片的检查尽管提示病人有肺部感染，但是每一个看过胸片的监护室医生明白，这样的感染在插管机械通气的病人很常见，不足以导致目前这样的感染性休克。

　　真菌感染?尿路感染?根据猜测进一步的化验检查也做了出去，遗憾的是结果依然不能解释患者目前的征象。

　　作为神经重症监护室，大家很自然的想到了中枢神经系统的感染，腰椎穿刺的结果证实了大家的猜测。可是感染来源呢?毕竟这个病人并没有经过手术?

　　颅底骨折?这个是最可能的途径了。可是蔡羽恒清楚的记得自己观察过这个病人的耳鼻都没有出血，也没有熊猫眼的体征，这些典型的颅底骨折的临床表现并没有在第一次接诊这个病人的时候，蔡羽恒都检查过。

　　早上查房走过床边，蔡羽恒汇报了病情，古主任仔细做了查体，当古主任把耳翼反转过来的时候，两侧都有对称的淤青，蔡羽恒心里咯噔一下，battle征阳性!这意味着这个病人当时有颅底骨折骨折。古主任转过头，淡淡看了一眼一脸懊恼的蔡羽恒，嘱咐到：再做一个颅底的薄层ct检查，叫五官科会诊。结果和蔡羽恒猜想的一样，颅中窝骨折!

　　蔡羽恒回忆起当时收治这个病人的情形，当时已接近下班交班之前，因为赶着下班，自己查体也显得很匆忙，被没有仔仔细细的去做，仅仅简单瞟了一眼病人，看了看瞳孔。

　　其后病人的情况每况愈下，肇事方属于来打工的外地人，并没有车辆的保险，家属因为家庭的经济压力，最终放弃了治疗。病人出院以后，古主任把蔡羽恒叫到了办公室，也不说话。蔡羽恒低着头，说了自己查体当时的疏忽大意，没有发现枕后乳突的淤青，最后说了一句：“要是我当时仔细一点就好了……”声音低弱到几不可闻。

　　古主任并没有大发雷霆，暴怒得教育蔡羽恒。而是用一种和煦的口气说起了自己的一件往事：“我和你一样的年纪的时候，也是住院医，当时管过一个老太太，一次我值夜班的时候她突然出现了血压的下降，尿量减少，心率很快，当年的我们没有现在的设备，可以做很多的检测，检测心排量，检测肺水含量，没有床边的超声可以看，我必须完全凭借自己耳朵听见，眼睛看见的东西为自己的下一步临床决策提供依据，是快速补液还是限液利尿，我犹豫了十分钟，做了选择，选择了快速补液，结果，我错了，病人出现了心衰，心律失常，最后死了。”

　　古主任说到这里，顿了顿，看了看蔡羽恒，声音有些低沉，“这个病人来到科室的时候有颅底骨折，这个体征你没有发现的确是你的错误，虽然说假设你发现了并不一定会避免病人最后出现颅内感染，但你仍然需要记住这个病例。其实呢，每个医生一辈子都会有出现错误的例子，因为我们每天做的选择都会有可能是错误，有意思的是每一个医生其实内心深处都会是，也应该是一个完美主义者，本能得会去抗拒失败，抗拒错误，也无法忍受失败带给自己的病人的伤害。遗憾的是，我们总会有失手的时候，所以，在你第一次感觉到自己的失败的时候，千万记住不要去‘后悔’,后悔是选择的毒药，你一旦陷于后悔，就会在下一个选择的时候会产生动摇，犹豫甚至逃避，不知所措的慌乱是一个监护室医生的大忌。只要你下一次面临同样的情况的时候，知道避免自己的错误就是这个失败的病例带给你最大的收益。”

　　这个病人最后因为感染无法控制，病情加重，家属最后选择了自动出院。这个病例被深深刻在蔡羽恒的心里。

　　只是第二天，在这个床位上发生的另一个病人的故事却震撼了所有医生的内心，让大家都开始怀疑自己的选择。

（文章来源于网络）