产科休克抢救措施

产科休克抢救措施

　　休克是由于多因素损伤人体，引起应激反应、免疫反应和全身小动脉强烈持续痉挛-微循环阻塞，使静脉回心血量迅速减少，血压和心脑功能迅速降低引起的全身性疾病。以下是学习啦小编整理的资料，仅供参考，欢迎阅读。

　　产科休克抢救措施

　　1. 针对病因，积极处理产科情况

　　失血性休克者应迅速止血。以往认为待全身情况好转，血压、脉搏稳定以后再手术的概念应予纠正，如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术，必将耽误时间导致病情恶化，甚至失去抢救机会。感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。

　　2. 抗休克措施

　　吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。

　　⑴输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注，是 抢救失血性休克的首要措施。应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。①行深静脉置管以保证输血、输液的通路。②选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.5~3倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐-40替代，当病人尿量超过25ml/h，中心静脉压达8~12cmH2O，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg，提示血容量充足。

　　⑵纠正酸中毒。以5%碳酸氢钠为首选药物，每kg体重输入5ml，按50kg体重计算，输入250ml即可奏效。也可用11.2%乳酸钠溶液，每kg体重输入3ml。

　　⑶改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺，按2~10μg/(min·kg)的速率给予。

　　⑷给于适量的糖皮质激素。

　　⑸预防肾功能衰竭极为重要。如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每小时仍少于20ml，应给予利尿药物，可静脉注射呋塞米40~80mg或加用20%甘露醇100~200ml于半小时内快速静滴，如尿量增至40ml/h，提示肾功能良好;如无改善，应按急性肾功能衰竭处理。

　　⑹使用扩血管药物。在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。如： α-受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。

　　休克病因及分类

　　引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。

　　(一)低血容量性休克 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤(骨折、挤压综合征)及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器(肝、脾、肾)破裂出血。

　　(二)感染性休克 主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。

　　(三)心源性休克 主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。

　　(四)神经源性休克 常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。

　　(五)过敏性休克 常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物(青霉素)、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。

　　休克临床表现

　　因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。

　　(一) 休克前期 失血量低于20%(<800ml)。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统

　　兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷;脉搏增快(<100次/分)，呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[<4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或减少(25～30ml/h)。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。

　　(二) 休克期 失血量达20%～40%(800～1600ml)。病人表情淡漠、反应迟钝;皮肤

　　黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速(>120次/分)，呼吸浅促，血压进行性下降(收缩压90～70mmHg，脉压差<20mmHg);尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长;病人出现代谢性酸中毒的症状。

　　(三) 休克晚期 失血量超过40%(>1600ml)。病人意识模糊或昏迷;全身皮肤、黏膜

　　明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷;脉搏微弱;血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升;无尿;并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。