不合理用药处罚措施

　　对于不合理用药的医生，要实施处罚措施，这样可以加强药品使用管理效能，加强用药监督，规范用药行为，提高医务人员合理用药的自觉性，保障患者用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，减少医患矛盾与纠纷。以下是小编给大家整理的资料，欢迎大家阅读参考!

　　不合理用药处罚措施

　　医院临床药师和感控办按计划、按比例、有重点的抽查全院各科室病例，将合理用药情况纳入科室绩效和医师考核体系，与医德医风、年度考核、评先评优、职称晋升和评聘挂钩。

　　1、对在病程记录中药品无使用目的，抗菌药物、辅助用药、能量补充用药无充分使用依据和滥用其它药品的，每种药品扣发所在科室绩效10分。

　　2、年度内三次被认定为不合理用药的医师，除对所在科室进行绩效考核外，个人医德医风考核评为不合格，取消个人年度评先、评优资格，并予以通报批评。

　　3、年度内五次被认定为不合理用药或三个月用药比例超标的医师，除以上的处罚外，由医务科暂停其处方权，并取消其所在科室及科主任年度评先、评优资格。

　　一.门诊不合格处方的处理

　　1.通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂。

　　2.属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改。如未按照规定的时间修改，上报药剂科、医务科(定期)，集中上报医院处理。

　　3.处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理。

　　4.药剂科调剂室将不合格处方及时登记，通知门诊部修改。

　　二.住院患者不合理用药医嘱的处理

　　1.检查出的不合理或不适应用药医嘱单记录通知医嘱处方医生。

　　2.临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。

　　3.医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定(违纪处罚规定)处罚，以医院内的形式通报。

　　三.培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平

　　1.带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意。

　　2.及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方(用药医嘱)的水平。

　　3.按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。

　　常见不合理用药六现象

　　1、用药不对症

　　肚子痛用什么药?止痛药?止泻药?消炎药?胃药?其实，擅自用哪一种都可能是错误的选择。要知道，腹痛的原因有数十种，缺乏医学专业知识的普通百姓，怎能轻易判断自己腹痛的病因，又怎能做到对症用药呢?

　　同样的道理，有些人仅凭一知半解或自恃“久病成医”，或听别人的用药“经验”，不经诊断，未弄清楚病因和药物的适应症时就随意用药。这种不合理用药发生率最高，对健康的危害也最大。要知道许多症状可能相同或相似，其病因却不相同，治疗方法也更是迥然不同。用药不对症，不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会因为所用药物的不良反应而增添药源性疾病。

　　中成药的使用中，也存在着这种情况。比如胃痛，有脾胃不和、食积停滞、脾胃虚寒等多种类型，不同类型所用药物是不同的。失眠也有心肝血虚、心阴不足、心肾不交、心脾两虚和肝郁化火等类型，治法也不同。中药也有不良反应，若使用不当也会出现药源性疾病。

　　2、用药时机不对

　　从大的方面来看，首先应在疾病的不同阶段要运用不同的治疗手段。

　　以乙肝的治疗为例，许多人认为，一旦感染了乙肝病毒，在未查明病毒在体内复制情况时，就应立即使用抗病毒药物进行治疗。但有研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是：1.体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的。2.体内的免疫细胞处于“麻痹状态”(免疫耐受)时，使用抗病毒药物治疗效果较差。3.不考虑病情，过早地使用抗病毒药物治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。4.过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。

　　从小的方面来看，每天的服药时间是有讲究的。比如，抑酸剂、保护胃黏膜的药物要在饭前服，而阿司匹林这类的解热镇痛药就一定要在饭后服。

　　另外，不少降压药都需要保持相对恒定的血药浓度，比如有的药一日服两次，应每隔12小时1次;每日服3次的药，需每隔8小时服1次。不少患者往往在三餐前后服用，这样白天血液中药物浓度较高，而夜间较低，影响疗效。

　　可见，用药时机要正确掌握，不能想当然，在遵医嘱或者阅读药品说明书的基础上，若有疑问，应主动咨询医师和药师。

　　3、随意增减药物剂量

　　有的人治病心切，认为药吃得越多，病好得越快，便随意加大剂量;有的人又经常忘服、漏服药物，问其原因，答曰病情有好转，就不把吃药放在心上了。

　　需知，药物服用的剂量是通过长期临床试验和可靠的理论依据制定的，此类随意用药行为不仅无法达到治疗效果，往往还会造成不良后果。药量过大，可能引起中毒，尤其对老人和儿童，是十分危险的;药量偏小，非但达不到治疗效果，反而贻误病情，甚至产生耐药性。

　　因此，使用药品时，应该参照药品说明书上的规定，严格掌握用量和疗程，这样才能保证用药安全有效。

　　4、不按疗程服药，稍有好转立即停药或者频繁换药

　　与一般老百姓的认识不同，疾病是否痊愈，并不是以患者自觉症状的好坏来决定的。当您感觉已经正常时，身体机能并未完全恢复正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暂时潜伏起来，并未被清除。可见，在对待用药疗程的问题上，要相信医生，而不要被主观感觉欺骗。以下几种情况，都是用药过程中需要杜绝的：

　　时断时续，药物发挥疗效主要取决它在血液中恒定的浓度。如不按时服药，达不到有效浓度，对控制疾病发展不利。

　　疗程不足，药物治疗需要一定的时间，如细菌感染性疾病需要7～14天才可治愈。若用药两三天，症状有所缓解就停药，就可能成为慢性感染。糖尿病的治疗中，有时症状虽消失了，但如果不查血糖，可能血糖仍高，此时若自行停药，可能会导致并发症。

　　突然停药，许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情，巩固疗效，如精神病、抑郁症、糖尿病、高血压等。停药应在医师指导下逐步进行。不要擅自停药，否则会旧病复发甚至病情加重而危及生命。

　　随意换药，有些药物显示疗效需要一定时间，如伤寒病程为4周，用药(以氯霉素为例)总疗程不少于2周;抗结核病药需半年至1年。随意换药可使治疗复杂化，出现问题也难以找出原因及时处理。

　　5、对治疗目标有不切实际的期望

　　得了病，大家总想通过一次治疗“断根”，认为长期服药就等于自己的病治不好了。这种愿望是人之常情，但也应该看到，到目前为止，除少数能获得持久免疫的疾病如麻疹、天花、水痘、风疹、伤寒等感染性疾病外，绝大多数疾病是难以通过某种“神奇的治疗”而根治的。

　　以高血压为例，没有一种药能吃一次就把血压永久地降下来，但是只要坚持服药，就可以把血压控制住，避免并发症的发生，提高生活质量，延长生命。而这，就是我们治疗疾病的目标。

　　对疾病的康复，我们要有一个科学的心理预期，才能避免不合理用药。

　　6、盲目联合用药

　　部分人有这种心态，认为将数种药物联合使用，总有一种是合适的，还可以增强疗效。事实上，盲目的联合用药危害不小。首先，有些药物商品名不同，其有效成分是一样的，同时服用就会导致重复用药，使剂量累加。例如降糖药中，格列齐特与达美康是同一成分，不必同用，格列齐特与优降糖虽非同一成分，但都属于磺脲类，也不应同用;其次，有些药物间存在配伍禁忌，联合使用会导致药物间发生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反应;第三，不恰当的联合用药还会加大毒副作用。

　　临床合理用药

　　一、临床合理用药的基本原则

　　1、临床医师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

　　2、临床医师在诊疗过程中，要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，并根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案，更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析。

　　3、临床医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症，如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书。

　　4、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用(包括同类的抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及肽类、蛋白水解物等)。

　　5、药学人员要严格按照《处方的管理办法》的要求，对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况告知用药医师，情况严重的要拒绝调配并登记，定期向合理用药小组汇报。

　　二、以下情况视为不合理用药

　　1、超出药物使用适应症范围;

　　2、药物使用缺乏临床检验和(或)影像学依据;

　　3、用药过程缺乏疗效评价和实验室或影像监测;

　　4、用药剂量不正确;

　　5、违反用药禁忌症;

　　6、给药途径不正确;

　　7、用药疗程长，与病情不符;

　　8、不合理联合用药或同一药理作用重复用药;

　　9、违反《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部办公厅关于《抗菌药物临床合理应用管理有关问题的通知》要求的用药;

　　10、违反我院出台的有关临床合理用药的相关规定。

　　三、建立不合理用药纪委约谈机制

　　1、医院信息科与药械科要健全药品使用超常预警机制，时刻掌握药品使用动态，利用科学的统计分析及时发现不合理用药苗头，查找原因、解决问题。

　　2、每月统计用药金额排名，重点对使用前三名药品排名第一的医生的病例进行审核，由临床药师与感控科分析其用药合理性，发现不合理用药即上交纪委约谈。

　　3、一般情况的不合理用药，由所属科主任约谈，严重的不合理用药，由医院纪委约谈，特别严重的不合理用药(如造成医患矛盾、医疗纠纷、或被上级主管部门点名或约谈者)，除纪委约谈外，并给予全院大会上作检查、降低处方权限、暂时取消处方权等处理。

　　4、经纪委约谈之后，年内仍然被查出较严重的不合理用药者，给予吊销医师资格或解聘处理。