技术服务合同样式3篇
技术服务是现代工业经营管理的一个重要环节，它有利于用户提高使用机械产品的技术经济效果，也有利于企业本身提高产品质量和改进产品结构，并为扩大市场销售等经营决策提供依据。今天学习啦小编将与您分享：技术服务的合同样式3篇;
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技术服务合同样式1
依据中华人民共和国有关法律法规，_____信息服务有限公司(以下简称______)经与客户协商一致订立本合同。
甲方： (以下简称“客户”)
乙方：
一. 服务定义
“客户区域”是指______网络数据中心(______)提供给客户用于放置客户设备的或放置______提供给客户使用的设备区域及空间。
“客户设备”是指计算机硬件(不包括存储数据)和其它被客户放置在客户区域的有形设备。
“客户授权者”是指经客户授权许可进入客户区域的人，客户应当列出他们的姓名、联系电话并提供给______。客户授权者有变更时， 客户应当及时书面通知______。
“客户系统”是指在本合同存续期间，客户所有的技术，包括客户的internet应用的设计、内容、软件工具、硬件设计、运算法则、软件(源文件和目标文件)、客户接口设计、体系结构类库、实物和文档(打印的和电子版的)、技术秘密、商业秘密和任何有关的知识产权(不管是客户所有的还是第三方所有的)，并且还包括客户在此基础上，改进的、增加或由客户技术发展而来的构思、简化操作等方法或手段。
“______提供设备”是指______提供给客户使用的计算机硬件、软件和其它有形的设备及计算机编码等。 “______系统”是指______所有的技术，包括______公司的服务、软件工具、硬件设计、运算法则软件(源文件和目标文件)、客户接口设计、体系结构、类库、实物和文档(打印的和电子版的)、网络设计、技术秘密、商业秘密和任何有关的知识产权(不管是______所有的还是第三方所有的)，并且还包括______在此基础上改进的、增加或由______技术发展而来的构思、简化操作等方法或手段。
“延展期”是指在服务期之后的延长期限。
“不可抗力”是指任何超出______或客户的控制范围的情况或事件，包括但不限于：电信主干网封网、电信主干网事故、中央或地方政府的行为、罢工、封锁或其他的劳资纠纷、全民性的秩序混乱、战争、自然灾害或区域性的紧急状态。
“互联网数据中心”是指______用于提供服务的任何设施。
“服务期”是指客户在服务订单中接受的______为其提供服务的最短期间。除非双方另有约定，在服务期内，______有义务向客户提供服务，客户有义务为每一项服务支付服务费。
“专业服务”是指由______提供的咨询、解决方案等服务，详见有关的服务订单。
“基本服务”是指在有关服务订单中描述的由______提供的主机托管和互联网接入服务，即提供有关的数据中心客户区域和接入互联网的要求带宽。
“服务起始日”是指______开始给客户提供服务的日期。
“服务品质保证”详见本合同第四条及附件二。
二、 服务交付
客户须与______签订《数据中心技术服务订单》，本服务标准合同条款与《订单》一起共同组成约束双方的技术服务合同，并作为服务交付的依据。
______保留修订本服务标准合同条款的权利。但是______应当提前2个月书面通知客户有关的修订内容。修订内容在发出修订通知2个月后自动生效。
三、______义务
______应按照客户签订的有关《服务订单》的规定，在约定的时间内向客户提供所需的主机托管、整机租用的客户区域和接入互联网的带宽的主机托管、整机租用的技术基本服务。
______应在本合同有效期间内根据与客户签订的服务订单及本服务标准合同条款，为其提供有关的主机托管、整机租用所需的______系统 的运行维护、故障排除等相关基本服务和其他约定的服务。
四、 服务品质保证 (详细内容见附件三)
大带宽、高可靠性的电信级internet连接，接入全光纤ip宽带骨干网--cncnet;
______承诺提供24×7(每周24小时x 7天)的网络联接状况监控，24×7的主机运行状态监测，24×7的______系统管理和技术支持服务，24×7的______客服热线，24×7的恒温恒湿环境，双路高压供电，后备柴油发电机，独立ups 不间断电源保障和紧急状况下第一时间的响应与支持。高灵敏度的烟雾探测系统和fm200组成的消防系统;
______承诺客户接入______数据中心系统平台的线路应达到99.99%的接通率，电源应达到99.99%的连通率;
在合同期内免费提供给客户一个客户服务端软件用以管理服务器。
如果______没有按照第4条的规定提供服务，______将根据客户要求，延长相应的服务时间。但是该服务品质保证不适用于 (i)不可抗力的因素引起的;(ii) 由于客户或任何第三方的过错引起的;()客户设备、客户系统或第三方设备引起的服务中断; (iv)______提前通知的运维和移址等中断，______保证尽力减少该操作所需的中断。
______保证根据有关国家标准向客户提供基本服务。
详细内容。服务品质保证只适用于主机托管设施和整机租用的基本服务，而不适用于(i) 任何增值服务(ii) 任何专业服务() 本条款所述基本服务以外的其它服务。
五、 客户义务
客户向______提出服务申请时，应当填写并签订有关的服务订单。在合同有效期内，客户保证其向______提供的客户资料真实、有效，并保证在发生任何变更后五(5)个工作日内以书面通知______。
客户保证获得一切必要的使用本合同所述服务的许可和授权，包括但不限于客户设备和客户系统的使用权。而且在合同有效期内持续拥有有关的许可或授权。
客户保证所托管(租用)的客户设备和客户系统符合国家规定的电器和通讯设备行业标准。
客户应当指派专人与______有关工程技术人员配合，包括但不限于协助设置设备、安装软件。
客户授权者进入______互联网数据中心应当经过______确认，并保证遵守______关于互联网数据中心的各项制度与规定，客户授权者只允许进入客户区域，如进入其他区域，应有______有关工作人员陪同。 客户保证不利用______向其提供的任何服务进行任何违反法律、法规或侵害他人权利的活动。否则，______有权停止服务，并保留对损害要求赔偿的权利。
客户在使用服务期间时，如发现______系统或______提供设备的故障，应立即向______通告， ______应及时、迅速地排除该故障。在此客户认同： 由于internet公网阻塞或其他通路(如访问目的地的服务器响应速度)问题， 或不可抗力而造成的线路中断或客户的访问速率下降， ______将不负任何责任。
六、服务有效期
除非双方另有约定， 本合同的主机托管最短服务期间为十二(12)个月，整机租用最短服务期间为一十二月(12)个月，自服务开通之日起算， 直至第十二个月整之日结束 (如一月五日零时起始至翌年一月四日二十四时结束)。
本条款的规定不适用于增值服务、专业服务或双方约定的其它服务。增值服务与专业服务的服务期间应按双方另行约定执行。
七、 服务费和支付方法
服务费项目、金额及付款方式在《数据中心技术服务订单》中确定。
______在收到款项后应及时向客户提供发票，或收据。
如果服务起始日不是在当月的00日，则按照每月30天为准计算每日费用。
______在服务期结束时，可调整有关的收费标准，但是应当提前30天书面通知客户。如果客户不希望负担调整后的服务费用，客户可以在30天通知期届满时终止有关技术服务合同。
如果客户未在本合同规定的期限内支付______有关服务费，______有权终止有关服务及向客户追讨已提供服务的月服务费用，并自客户拖欠服务费十五之日起，每日按欠费金额的千分之四(4‰)加收违约金。
八、补偿政策
______违反服务品质保证的，客户有权就延迟、中断的基本服务要求延长服务期。但是客户应当在有关网络中断发生之日起7天内书面通知______，否则客户丧失要求延长服务期的权利。
______应当将补偿在网络中断发生月之随后一月进行延长服务期计算，除非该中断是在客户最后一个服务月内发生。
客户在签署本合同及有关服务订单后如果立即要求终止合同，而基本服务尚未开通的，______有权根据已做的电路调度和调测的完成情况一次性收取相关费用和获得第10条2款规定的经济补偿。
九、设备重置与其它服务
在合同履行过程中，如果客户需要将客户设备移到另一个客户区域、或因某种原因停止服务后重新服务，客户应与______有关工作人员尽力配合，并承担因重置而产生的一切费用。
在合同履行过程中，如客户需要线路升级、扩容或其他网络修改时，客户应提前书面通知______。在______确认有网络资源后，双方可签订有关的协议合同和服务订单。
在合同履行过程中，如客户需要主机托管接入和整机租用接入基本服务以外的服务，包括但不限于增值服务、专业服务，客户应填写有关的服务订单并与______签订相关协议，以便接受相应的服务。
十、合同终止
在本合同规定的服务期届满后，除非双方提前30天以书面通知对方，否则本合同将自动延展1年，并以此类推。
在服务期内，如果客户要求终止本合同，客户应当向______支付经济补偿金，该补偿金以未履行期间总服务费的30%和月服务费之间的高者为准。
在延展期内，客户可以终止本合同。但是应当提前30天以书面通知______。
如果客户违反本合同的规定延迟付款，且有证据表明客户没有支付能力的，______可以要求客户提供付款担保，或以书面通知中止有关服务。
合同的终止不影响合同终止前双方应履行的权利与义务，也不影响损害赔偿的请求权。
十一、 免责条款
客户授权者、客户代表或任何参观互联网数据中心的人员在进入______互联网数据中心时应自行斟酌风险并承担可能的后果，______对由此造成的损害不承担任何责任。除非该损害是由于______的故意或重大过失造成的。
______不承担客户设备和客户系统的损失赔偿责任，除非该设备损失是由______的故意或过失造成的。对于______由于上述原因造成的客户损失，______应赔偿置换该设备硬件部分的当时成本而不包括有关的软件、数据库和类似的设置等。
除本合同条款第7条、第10条规定赔偿以外，双方同意： 本合同所述的其他任何赔偿应限于因己方违约而给对方造成的直接损失，并不包括间接损失(如营业收入或利润损失、技术或经营权的丧失、业务间歇、服务或设备使用权的丧失等)，也不包括惩罚性的赔偿。
十二、 保险
______在此告知客户可在中国现有的保险种类中投保合理的财产和责任保险。
______建议客户就使用的有关服务购买有关保险。
十三、 保密
客户可以向第三方透露______在客户手册及公开印刷品上提供的服务信息。未经______书面许可或法律规定，客户不得向任何第三方透露其他______提供给客户的商业秘密。
未经______书面许可，客户不得转让其因本合同获得的权利及应尽的义务。
为本合同之目的，“专有信息”指在双方合作过程中一方从另一方(“披露方”)得到的披露方开发，创造，发现的，或为披露方所知的，或转移至该披露方的，对该披露方业务有商业价值的信息。专有信息包括但不限于有关商业秘密，电脑程序，设计技术，想法，专有技术，工艺，数据，业务和产品开发计划，与该披露方业务有关的客户的信息及其他信息，或该披露方从他方收到的保密信息。双方理解，信息披露方拥有并将拥有专有信息，而这些专有信息对该披露方是非常重要的;双方之间的合作关系产生了双方之间的与专有信息有关的保密和信任的关系。
双方对双方的合作及本合同的具体内容负有保密责任。未经对方事先书面同意，任何一方不得将双方的合作及本合同的具体内容披露给任何第三方。
十四、 违约
双方承认，任何一方对本合同的任何违反都将给对方造成无法挽回的损失。如果一方违约，遵守合同的一方应有权通过本合同第八条的有关规定获得补偿。
乙方保证不通过托管或租用在___数据中心中的设备向___数据中心中的客户以及___本身进行安全攻击。若违反此条款，___有权立即取消其托管/租用的资格，并且保留通过正当程序对其追索的权利。
十五、 附则
本合同一式两份，具有同等法律效力。______与用户各执一份，本合同的相关文件双方须以书面形式传递。如邮寄应采用挂号方式，如以传真形式发送给对方，须获得对方的接收确认。
本合同及服务订单构成客户与______之间关于本合同的实质问题的完整合同，其将代替之前签订的有关同类内容的合同和协议。
在本合同下，______不行使或延迟行使任何权利或求偿权，不等于______放弃行使这些权利。并且如果______部分地放弃任何权利，不排除______行使其他的或进一步的权利。
在本合同有效期以及本合同终止后一年内，客户同意并保证不直接或间接地邀请或尝试邀请______的雇员或合同工与客户或其相关联公司签订有关的雇佣协议。
本合同某些条款如果无效，不影响其他条款的有效性。
______与客户因本合同产生任何纠纷，应通过协商解决。如解决不成时，任何一方均可向有仲裁委员会申请仲裁。
本合同适用中华人民共和国法律。
本合同可提供一种或更多种语言译本，但应以中文本为准。
十六、 其他补充规定
十七、 附件 附件一：《数据中心技术服务订单》
附件二：《______主机托管、整机租用用户入网责任书》
甲 方： 乙 方：
授权人签字： 授权人签字：
职 务：职 务：
盖 章：盖 章：
日 期：日 期：
技术服务合同样式2
合同编号：_________
委托方：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
服务方：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
鉴于：本合同签约各方就本合同书中所述技术秘密的技术内容、成果权益、收益分配、费用支付、违约责任以及与之相关的技术及其资料等内容经过平等协商，在真实、充分地表达各自意愿的基础上，合同双方就_________项目的技术服务(该项目属_________计划)，根据《中华人民共和国合同法》之规定，达成如下协议，由签约各方共同恪守。
第一条 合同性质
本合同属于：
技术咨询合同
技术培训合同
技术中介合同
第二条 服务项目名称
项目名称：_________
第三条 技术服务合同的内容、方式、和要求
技术指标和参数(或考核指标)：_________
技术服务质量、期限保证：_________
技术服务方式：_________
第四条 合同履行期限、地点和方式
1.合同履行期限：本合同分以下_________个阶段履行
第一阶段：从_________年_________月_________日到_________年_________月_________日止;
第二阶段：从_________年_________月_________日到_________年_________月_________日止;
第三阶段：从_________年_________月_________日到_________年_________月_________日止;
2.合同履行地点：本合同约定在_________方所在地履行。
合同应约定履行地点，合同没有约定的，推定在接受服务方所在地履行。
3.合同履行方式：_________。
第五条 工作条件和协作事项
委托方为服务方提供如下条件：
提供资料、数据、样品、材料等包括：_________
提供场地、设施和试验条件等包括：_________
提供上述条件时间：_________
第六条 验收标准和方法
1.技术服务或者技术培训按_________标准，采用_________方式验收，由_________方出具服务或者培训项目验收证明。本合同服务项目的保证期为_________。在保证期内发现服务质量缺陷的，服务方应当负责返工或者采取补救措施。但因委托方使用，保管不当引起的问题除外。
2.验收标准：_________
3.验收方式：鉴定会、专家评估，或由接受服务方单方认可即视为验收通过。
第七条 报酬和支付方式
1.报酬：本项目报酬为(服务费或培训费)：_________元。服务方完成专业技术工作，解决技术问题需要的经费，由_________方负担。
2.支付方式采用以下第_________种方式：
(1)一次总付：_________元，时间：_________年_________月_________日
(2)分期支付：_________元，时间：_________年_________月_________日
(3)按利润_________%提成， 期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
(4)按销售额_________%提成，期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
第八条 违约金或赔偿损失额的计算
1.违反本合同第_________条约定，_________方应承担违约责任，承担方式和违约金额如下：_________
2.违反本合同第_________条约定，_________方应承担违约责任，承担方式和违约金额如下：_________
第九条 服务方权利义务
(一)服务方权利
1.服务方有接受委托方提供的技术资料、数据、样品、材料及工作条件的权利;
2.服务方交付工作成果后，有接受委托方支付报酬的权利;
3.委托方逾期不领取工作成果的，服务方有处分其成果的权利，扣回委托方应当支付的报酬和请求赔偿损失的权利;
4.委托方逾期不提供物质技术条件的，服务方有权解除合同。
(二)服务方义务
1.按照合同约定的服务项目解决技术问题，保证工作质量;
2.传授解决技术问题的知识;
3.服务方发现委托方提供的技术资料、数据、样品、材料或者工作条件不符合合同的约定的，及时通知委托方;
4.服务方在履行合同期间，发现继续工作对材料、样品或者设备有损坏危险时，应及时通知委托方;
5.服务方完成的工作成果需要保密的，应根据合同种约定的保姆范围和期限履行保密义务;
6.技术服务合同标的在保证期间内发现服务质量有缺陷的，服务方应负责返工或采取补救措施。
第十条 委托方权利义务
(一)委托方权利
1.有权要求服务方完成指定的工作项目;
2.有权要求服务方传授解决技术问题的知识;
3.有权利用服务方所完成的技术成果;
4.在服务方根本违约时，有权解除合同，要求服务方赔偿损失或者支付违约金。
(二)委托方义务
1.按照约定接受服务方的工作成果，并支付报酬;
2.按照合同约定未服务方提供工作条件，完成配合事项;
3.委托方所提供的技术资料、数据、样品、材料或者工作条件不符合合同约定的，应当在双方约定的期限内补充、修改或更换;
4.在服务方发现继续工作对材料、样品或者设备等有损害危险并通知委托方后，委托方应当在约定的期限内作出答复;
5.委托方应当在合同约定的期限范围内履行保守秘密的义务。
第十一条 委托方违约责任
1.违反合同约定，影响工作进度和质量，不接受或者逾期接受服务方的工作成果，支付的报酬不得追回，未支付的报酬应当支付。
2.未按合同约定提供有关技术资料、技术数据、相关文件、工作条件、影响工作质量、进度，应当支付数额为报酬总额_________%的违约金。
3.未按合同约定按期接受服务方的工作成果逾期两个月，应承担支付服务方数额为报酬总额_________%的违约金或赔偿损失的责任。
4.未按合同约定的时间、方式、地点支付服务方报酬逾期达两个月，应承担归还工作成果、支付报酬、赔偿损失的责任。
5.未按合同约定接受工作成果逾期达六个月，应支付服务方数额为报酬总额_________%的违约金、赔偿金、保管费。
6.违反合同约定的保密义务应当支付数额为报酬总额_________%的违约金或者赔偿损失的责任。
7.违约方承担违约责任后，签约方约定本合同内容：
(1)继续履行
(2)不再履行
(3)是否履行再行协商
第十二条 服务方违约责任
1.未按照合同约定，按期、保质完成工作成果，应承担免收报酬、支付违约金或者赔偿损失。
2.未按照合同约定的期限交付工作成果，退还委托方提供的技术资料、技术数据、文件，返还已支付的报酬，应当支付数额为报酬总额_________%的违约金，并赔偿委托方因此而产生的损失。
3.因服务方自身的原因丢失或者损坏、污染委托方提供的技术资料、技术数据、文件和其他物品的，应承担由此而给委托方造成的损失或按合同约定应当支付数额为报酬总额_________%的违约金。
4.对工作成果在保证期出现的问题，承担补救责任或赔偿责任。
5.不履行保密义务，应承担由此而造成的损失或支付数额为报酬总额_________%的违约金。
6.违约方承担违约责任后，签约方约定本合同内容：
(1)继续履行
(2)不再履行
(3)是否履行再行协商
第十三条 技术成果收益归属
在履行本合同中，委托方利用服务方提供的技术资料和工作条件完成的新的技术成果，属于委托方所有;服务方利用委托方提供的技术资料和工作条件完成的新的技术成果，属于服务方所有。
第十四条 声明及保证
委托方：
1.委托方有权签署并有能力履行本合同。
2.委托方签署和履行本合同所需的一切手续(_________)均已办妥并合法有效。
3.在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对委托方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4.委托方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是委托方法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
服务方：
1.服务方有权签署并有能力履行本合同。
2.服务方签署和履行本合同所需的一切手续(_________)均已办妥并合法有效。
3.在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对服务方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4.服务方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是服务方法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
第十五条 保密
双方保证对在讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于对方的且无法自公开渠道获得的文件及资料(包括商业秘密、公司计划、运营活动、财务信息、技术信息、经营信息及其他商业秘密)予以保密。未经该资料和文件的原提供方同意，另一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。
第十六条 通知
1.根据本合同需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。
2.各方通讯地址如下：_________。
3.一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_________日内，以书面形式通知对方;否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任。
第十七条 合同的变更
本合同履行期间，发生特殊情况时，任何一方需变更本合同的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在规定的时限内(书面通知发出_________天内)签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本合同，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。
第十八条 合同的转让
除合同中另有规定外或经双方协商同意外，本合同所规定双方的任何权利和义务，任何一方在未经征得另一方书面同意之前，不得转让给第三者。任何转让，未经另一方书面明确同意，均属无效。
第十九条 争议的处理
1.本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。
2.本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：
(1)提交_________仲裁委员会仲裁;
(2)依法向人民法院起诉。
第二十条 不可抗力
1.如果本合同任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本合同下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。
2.声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后_________日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本合同的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。
3.不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。
4.本合同所称“不可抗力”是指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本合同签订日之后出现的，使该方对本合同全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾、火灾、旱灾、台风、地震，以及社会事件如战争(不论曾否宣战)、动乱、罢工，政府行为或法律规定等。
第二十一条 合同的解释
本合同未尽事宜或条款内容不明确，合同双方当事人可以根据本合同的原则、合同的目的、交易习惯及关联条款的内容，按照通常理解对本合同作出合理解释。该解释具有约束力，除非解释与法律或本合同相抵触。
第二十二条 合同的效力
本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。
有效期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
本合同正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。
委托方(盖章)：_________ 服务方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
委托代理人(签字)：_________ 委托代理人(签字)：_________
签订地点：_________ 签订地点：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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