口腔天胞疮的治疗方法

口腔天胞疮的治疗方法

　　口腔天胞疮是一类严重的、慢性黏膜-皮肤自身免疫性大疱性疾病。口腔是其较早出现病损的部位，一般和自身免疫因素与病毒感染有关。下面我们具体了解下口腔天胞疮的治疗方法。

　　口腔天胞疮的诊断：

　　1. 临床损害特征：早期单独发生在口内的糜烂性损害常难诊断，临床上往往仅见一红色创面或糜烂面。若尼氏征阳性或揭皮试验阳性则有助于诊断。患者体质下降，甚至恶病质，也有助于诊断。

　　2. 细胞学检查：局部消毒后将早期新鲜的大疱剪去疱顶，轻刮疱底组织，涂于玻片上，干燥后用吉姆萨或赤苏木精-伊红染色，可见典型天疱疮细胞或棘层松解细胞。

　　3. 活体组织检查：棘层松解、上皮内疱。

　　4. 免疫学检查

　　(1)免疫组织化学：直接免疫荧光法显示棘细胞层间的抗细胞粘接物质的抗体。

　　(2)血清抗体物质的检测：间接免疫荧光法检测患者血清中存在的抗基底细胞、棘细胞层的细胞间质以及棘细胞的循环抗体，一般抗体效价为1:50时即有意义。

　　口腔天胞疮的治疗方法：

　　1. 支持疗法：高蛋白、高维生素饮食，进食困难者可静脉补充，全身衰竭者可少量多次输血。

　　2. 肾上腺皮质激素：首选药物。轻者，泼尼松的起始量为20～40mg/d;重者，起始量60～100mg/d。待病情明显缓解，病损大部分愈合后泼尼松即可递减，直到每天5～15mg维持量。对于严重天疱疮患者，可以选用冲击疗法。即短期内静脉给予大剂量肾上腺皮质激素。

　　3. 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤和泼尼松等肾上腺皮质激素联合治疗，以达到减少后者的用量，降低副作用的目的。

　　4. 非固醇类抗炎药如沙利度胺和羟氯喹对激素的顺利减量和加强疗效有一定作用。

　　5. 抗生素：长期应用激素应注意加用抗生素以防止并发感染，激素和抗生素联合使用时要防止念珠菌感染。

　　6. 血浆置换法：病情严重、血清高滴度抗体进展期患者或激素疗效不佳者可使用该法以去除自身循环抗体，缓解病情。

　　7. 局部用药：口内糜烂疼痛者，在进食前可用1%～2%丁卡因液涂搽，用0.25%四环素或金霉素含漱有助于保持口腔卫生。局部使用皮质激素软膏制剂，可促使口腔糜烂面的愈合。

　　8. 中医中药：脾虚湿热型可选用补中益气汤、清脾除湿饮、五苓散等方加减;热毒炽热型可选用黄连解毒汤、清瘟败毒饮、清营汤、甘露消毒丹、玉女煎等方加减

　　口腔天胞疮的临床表现：

　 口腔：较早期出现病损的部位。起疱前常先有口干、咽干或吞咽时刺痛等症状。口内黏膜出现1～2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破，遗留不规则的糜烂面，表面有残留的疱壁。若撕去疱壁，常可无痛性地撕去邻近外观正常的黏膜，并遗留下一鲜红的创面，这种现象称为揭皮试验阳性。在糜烂面的边缘处插入探针，探针可无痛性进入黏膜下方，这是棘层松解的现象，具有诊断意义。病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位。继发感染则病情加重，疼痛亦加重，患者咀嚼、吞咽困难，有非特异性口臭，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。