支气管哮喘和心源性哮喘的区别
如何判断一个喘息的患者是支气管哮喘急性发作或急性左心衰?下面就跟着学习啦小编一起来看看吧。
轻松辨别“心源性哮喘”与支气管哮喘
一、截然不同的发病机制
急性左心衰竭引起的呼吸困难，过去称为“心源性哮喘”，发作时症状与哮喘相似。但左心衰的发病机制与病变本质与哮喘截然不同，前者是因为各种原因所致的心脏排血量急剧降低和肺静脉压突然升高，导致肺泡内形成急性肺水肿(前期血压可升高，如未得到有效治疗，后期血压将逐步下降)，而哮喘急性发作是因为支气管的痉挛为主。
二、参考患者病史、年龄等基本资料做鉴别
询问患者病史，若得知患者既往有支气管哮喘病史，在诊断时就要考虑哮喘可能，尤其是年轻患者。
再一次声明：不能根据双肺听诊来鉴别哮喘急性发作和左心衰。
三、临床症状细微差别中“辨雌雄”
左心衰引起的呼吸困难虽然类似哮喘，但这部分患者多有心血管疾病病史，比如高血压、冠心病，或者是风湿性心脏病(目前相对少见了)，且多为老年人，突然气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常能咳出粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。(所以切记!不要一听到哮鸣音就认为是哮喘或慢阻肺等气道疾病)。若患者之前已做过胸片，常可见心脏增大、肺淤血征，此可作为鉴别要点。
在考虑患者为左心衰时，必须排除有急性心肌梗死可能，所以心电图、心肌损伤标志物等需完善。
支气管哮喘与心源性哮喘的区别是什么
①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史;心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。
②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于中老年。
③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性则不明显。
④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰;心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。
⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常;心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱;心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
疾病未鉴别该如何治疗
1、病情难以鉴别且病情严重时，可先雾化吸入速效β2受体激动剂(沙丁胺醇或特布他林等)、静脉注射氨茶碱等缓解喘息后再进一步鉴别。不管是左心衰还是哮喘急性发作，疗效均可。
2、若考虑哮喘，尤其患者有哮喘病史时，可考虑静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙或地塞米松等)。
3、考虑哮喘急性发作，首选雾化吸入支气管扩张剂、糖皮质激素，病情严重时需静脉使用糖皮质激素，大多数哮喘急性发作患者通过药物治疗可明显缓解，少部分病情严重者可能需要机械通气。
4、若考虑左心衰，可给予利尿剂、扩血管甚至强心等药物治疗。但要注意：在没能满意鉴别时，不要轻易用肾上腺素或吗啡!因为肾上腺素在某些地方仍被用来作为缓解哮喘急性发作的杀手锏，而吗啡可能是抢救急性左心衰的常用镇静药物，如果诊断未清，给左心衰患者用肾上腺素可增加心肌耗氧、增加心脏后负荷而加剧病情，给哮喘患者用吗啡则可能抑制呼吸酿成惨剧。
5、不管是左心衰，还是哮喘急性发作，常规吸氧，如果病情严重，可考虑采用无创辅助通气治疗(对哮喘和左心衰都有帮助)。
临床遇到喘息患者，不仅要鉴别急性左心衰与支气管哮喘，还要考虑慢阻肺急性加重、急性肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等危急重症，患者的病情千变万化，不会仅局限在“哮喘”上。
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