呼吸性酸碱中毒和代谢性酸碱中毒的区别
呼吸性酸碱中毒和代谢性酸碱中毒的区别
酸碱平衡的分析对很多同学来说很难，最近看到一个很简便易记的分析方法，推荐给大家，希望对大家有所帮助。
呼吸性酸碱中毒和代谢性酸碱中毒怎么区别
呼吸性酸中毒血中CO2分压增高显著，病因是一切引起血中CO2排出体外的病变。
代谢性酸中毒，血中的酸性代谢产物堆积，HCO3离子明显减少，任何造成组织血流灌注不足的原因都可以引起，或酸性代谢产物堆积的原因。
酸碱平衡简便分析方法
(1)先看pH. 升高说明碱中毒，降低说明酸中毒。
(2)再看PaCO2 若是pH和PaCO2同向变化(即pH升高，PaCO2也升高，反之亦然)，则是呼吸性的，若异向变化，则是代谢性的。
(3)若是呼吸性的，则应分析是否为单纯性的还是混合性的。正常pH7.40+/-0.05
正常PaCO2是40+/-5mmHg.一般PaCO2变化10mmHg，pH变化0.08，经过计算可得理论
pH(常有+/-0.02的波动)，与实际测得pH比较便可知是否单纯性或混合有代谢性。
例如：PaCO2为50mmHg,pH为7.49，首先判断为碱中毒，PaCO2与pH同向变化，故为呼吸性碱中毒。PaCO2增加10，则pH增加0.08+/-0.02，为7.48+/-0.02。测得值在该范围内，故是单纯呼吸性碱中毒。若是测得值在该范围上限之上，说明合并了代谢性碱中毒，若是在该范围下限之下，说明合并代谢性酸中毒。
经过(2)确定是代谢性的酸碱中毒，一般则没有必要分析第三步了，因为临床上代谢性酸碱中毒合并呼吸性酸碱中毒很少见的.
如何判断代谢性酸碱中毒和呼吸性酸碱中毒
酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1(考试时涉及此句的内容很少)，PH值下降或低于正常下限7.35.(通过这一句可以进行初步的判断)
碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1(考试时涉及此句的内容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45.(通过这一句可以进行初步的判断)
单纯性酸碱失衡的内容如下：
代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)
代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3的值进行判断)
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)
呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)
PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg;静脉血37-50mmHg.
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。
选择题中还常提到“BE”这个值，了解其意义可以作出初步的判断。
碱剩余：是指在标准条件下，即温度37度时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH调整至7.40，所需的酸碱量。(注：这个概念只要了解即可，碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气分析中的指标。)
参考范围：-3—+3(注：在正负3之间)
临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。(注：当选择题中提到BE时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断)
选择题中第二个常出现的指标是：“HCO3”。和BE一样，这也是一个反映代谢性因素的指标。
实际碳酸氢盐(AB)：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。
标准碳酸氢盐(SB)：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量
关于AB或SB的定义不需要掌握，了解即可。但它们的临床意义要很清楚。
AB：动脉血21-26mmol/L;静脉血22-28mmol/L.降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。
SB：21-25mmol/L.降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。
CO2CP是指二氧化碳结合力，这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是：22-31mmol/L.它的临床意义是：升高可能是代谢性碱中毒;降低可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
临床上单纯的酸碱失衡较少见，多是混合性酸碱失衡。
通过上述的描述，我们总结以下3点：
1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒;7.35-7.45
2、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱;
3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。
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