留置针有哪些使用方法及优势(2)
留置针有哪些使用方法及优势
留置针的常规护理方法
封管与护理
1、目的:将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路;避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。 2、正压封管方法:边推注药液边退针的方法拔出注射针头。
3、封管液体: 等渗盐水:5-10ml，6-8小时冲管一次，
稀释肝素溶液:每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。
4、正确冲、封管步骤: SASH: S 生理盐水→A 给药→S生理盐水→H 稀释肝素液
冲管与护理
1、再次输液前，消毒肝素帽，冲管后再次连接注射器针头。
2、目的:用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间，或封管前。
3、方法:注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
4、冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。
常见并发症
1、渗出/坏死:症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液
预防:采用柔软材料的留置导管;稳定固定;正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺;正确的穿刺技术;严密观察，及早判断;掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜;理解并掌握封管技术。
2、静脉炎:静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。
INS分级(国际静脉组织):
0级:没有症状
1级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2级:输液部位疼痛伴有发红和或红肿
3级:包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉
4级:包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出
预防:选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动;熟练穿刺技术;充分的血液稀释，减慢输液速度;严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。
3、导管堵塞:血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。
预防:间断输液或正压冲管;掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水;定期观察液体输注;避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。
4、全身并发症:
导管栓塞:导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。
预防:不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。
空气栓塞:
预防:排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守。
用10u/ml肝素封管[4]，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状;通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠;观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置;视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换。
留置针的日常维护
用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用;留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧;留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针;告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行;穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体;留置针留置肢体不下水。
留置针的发展历史
1962年，德国贝朗公司发明了第一支留置针"Braunüle"。80年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区; 90年代，开放式留置针率先进入中国手术室, 此后,由于留置针能够相对普通钢针减少多次穿刺的痛苦,在儿科受到广泛的应用，并逐渐地影响到住院病房的其他科室。
留置针设计经历了从最初的开放式到密闭式,从普通型到防针刺伤安全型.开放式留置针是最早的留置针形式，顾名思义，导管座的末端是开放式的，因此在穿刺结束撤出枕芯时，容易造成血液外漏，增加医务人员感染血源性传播疾病的风险，即便佩戴手套操作，这种风险依然存在;而密闭式留置针则在设计上根本避免了这一弊端，它是包含延长管、导管和密闭式输液接头(比如肝素帽)的一体式的设计。同时，除了直接的血液暴露外，80多名医务人员因针刺伤而感染艾滋病的案例，直接推动了留置针向防针刺伤安全型设计的转变，这种设计使得在钢针撤出后，钢针被特定装置覆盖或包裹起来，从而避免医护人员，包括医疗废物处理人员因被这些已被病人血液污染的钢针扎伤而感染血源性疾病。
同时，留置针的导管材料也经历了从普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯(以BD Vialon为代表)的变革。导管材质从根本上决定了留置针的留置结果，因此导管不仅要具有一定的强度易于穿刺，还要具有抗打折性能力让导管打折或扭曲后迅速复原，同时导管表面要光滑，不易形成血栓，从而减少细菌定植带来的感染风险，更要具有不透X光功能确保导管在静脉中被清晰定位，这在发生导管断裂等罕见并发症时显得尤为重要。新的材料的应用，尤其是Vialon能在最大程度上满足上述对导管的要求，经过循证证实，能相对Teflon材质减少并发症，增加留置时间，减少不必要的额外费用支出。
此外，留置针的连接头也从无连接头的开放式留置针到有有连接头的带肝素帽的密闭式留置针，进展到无针正压接头:机械阀无针正压接头和分隔膜无针接头。
留置针变革的历史也是其核心部件的变革历史，包括导管材质，输液接头和防止血液暴露和针刺伤害的功能。
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