肿瘤基础知识介绍肿瘤是如何形成的(2)
肿瘤的生长
1、 肿瘤的生长方式
(1)肿瘤的生长方式有膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长。
(2)良性肿瘤可为膨胀性生长、外生性生长，多为膨胀性生长。
(3)恶性肿瘤可为三种生长方式的任一一种，多为浸润性生长。浸润性肿瘤没有包膜，与邻近组织无明显界限。
2、 影响肿瘤生长速度的原因有很多，肿瘤细胞的生成和死亡的比例是影响肿瘤生长速度的一个重要因素。
3、 肿瘤在体内诱导形成新生血管的过程称为肿瘤血管形成。肿瘤血管形成是肿瘤继续生长、浸润、转移的必要条件。肿瘤细胞本身和巨噬细胞能产生血管生成因子，诱导新生血管的形成。
4、 恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进，可表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。肿瘤的演进与其异质性的增加有关。
5、 肿瘤的异质性
是指单克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中形成的生长速度、侵袭能力、对抗癌药物的敏感性等方面均有差异的一个亚克隆过程。由于异质性，使得肿瘤细胞群体不是由完全一样的肿瘤细胞组成。
肿瘤的扩散
1、 概念
(1)肿瘤的扩散是通过各种途径扩散到身体的其他部位，这是恶性肿瘤最重要的生物学特点。
(2)肿瘤扩散的途径包括直接蔓延、转移。
2、 直接蔓延是指肿瘤细胞沿着组织间隙或神经束衣连续的浸润生长，破坏邻近组织或器官，直接蔓延的机制有：
(1)癌细胞表面粘附分子的减少。粘附分子的减少，使细胞彼此分离。
(2)癌细胞与基底膜的黏着增加。正常上皮细胞与基底膜的黏着是通过上皮细胞基底面的一些分子介导的，如层粘蛋白受体。癌细胞表达更多的层粘蛋白受体，并分布于癌细胞的整个表面，使癌细胞与基底膜的黏着增加。
(3)细胞外基质的降解。癌细胞产生蛋白酶(如 Ⅳ 型胶原酶)，溶解细胞外基质成分(如 Ⅳ 型胶原)，使基底膜局部产生破损有助于癌细胞的通过。
(4)癌细胞的迁移。癌细胞借阿米巴运动通过基底膜缺损处游出。
3、 转移是指恶性肿瘤从原发部位经过一定的渠道迁移到其他部位继续生长，形成同样类型肿瘤的过程，具体转移途径包括：
(1)淋巴道转移
肿瘤细胞通过淋巴管引流到局部淋巴结，先聚集于边缘窦然后累及整个淋巴结。最后可经过胸导管入血，继发血道转移。胃肠道等消化道肿瘤可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结中的 Virchow 淋巴结。
(2)血道转移
肿瘤细胞多经静脉系统入血;
肿瘤细胞最常侵入肺、肝;
侵入胸、腰、骨盆静脉的肿瘤可通过吻合支进入椎静脉丛;
肺癌易转移到肾上腺和脑，甲状腺癌、肾癌、前列腺癌易转移到骨，乳腺癌易转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。
(3)种植性转移
发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时肿瘤细胞可脱落种植到体腔其它器官表面。例如胃肠道黏液癌(尤其是胃印戒细胞癌)侵及浆膜后脱落到卵巢表面生长，形成 krukenberg 瘤。
4、 转移与一些基因的改变有关
(1)上皮钙黏素和组织金属蛋白酶抑制物基因的产物可抑制肿瘤转移，因此可视为转移抑制基因;
(2)黏附分子 CD44 的过度表达可能与某些肿瘤的血行播散有关;
(3)转移抑制基因 nm23 表达水平降低与某些肿瘤(如乳腺癌)的侵袭和转移能力有关;
(4)上皮间质转化(EMT)参与肿瘤转移过程。
注意：
转移是恶性肿瘤的确凿依据，发生转移的一定是恶性肿瘤。但恶性肿瘤可以不发生转移，如皮肤的基底细胞癌就很少发生转移。
椎静脉丛分为了椎内静脉丛和椎外静脉丛，两者与上下腔静脉以及颅内静脉有广泛的沟通连接。乳腺癌的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移和前列腺癌的骨盆转移便是通过椎静脉丛途径进行转移。
卵巢的 krukenberg 瘤不一定是由种植性转移而来，也可通过淋巴道和血道转移。
肿瘤对机体的影响
1、 良性肿瘤对机体的影响
(1)主要表现为局部的压迫和阻塞的症状，且症状严重程度与肿瘤的发生部位和继发改变有关。
(2)良性肿瘤有时可发生继发性改变，可引起出血和感染。
(3)内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多激素而引起相应症状。
2、 恶性肿瘤对机体的影响
(1)恶性肿瘤除了局部的压迫和阻塞之外，常易并发出血和穿孔等，肿瘤产物或合并感染可引起发热。若累及局部神经，可引起顽固性疼痛。
(2)晚期恶性肿瘤患者，往往发生癌症性恶病质，表现为机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱。
(3)一些非内分泌腺肿瘤，也可产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌症状，称为异位内分泌综合征。此类肿瘤多为恶性肿瘤，以癌居多，如肺癌、胃癌、肝癌等。
(4)副肿瘤综合征：是指不能用肿瘤的直接蔓延和远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起的，可表现为全身多系统的异常。异位内分泌综合征也属于副肿瘤综合征。
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