最新护理知识竞赛题库及答案(2)

最新护理知识竞赛题库及答案

　　11、脉搏短绌的概念、临床表现及测量方法是什么?

　　概念：即在单位时间内脉率少于心率，其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。诊脉时，脉细数，且极不规则。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可发生心音，但不能引起周围血管的搏动。造成脉率低于心率，这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”，见于心房纤维颤动的病人。

　　临床表现：

　　(1)症状：可有心悸、不安、头晕及晕厥等。这是由于心房活动不协调，失去有效收缩能力，心房辅助心室充盈的作用降低，加以快而不规则的心室节律，引起心室舒张期缩短，心室充盈不足，心排血量降低，造成循环障碍。

　　(2)主要体征：心律、脉搏完全不规则，脉率低于心率。

　　(3)心电图改变：正常窦性P波消失，代之以大小不一与形态不同、频率不规则的颤动波(f波)，常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联中较清楚。心室率快而绝对不规则。QRS波群的形态可由于心室内差异性传导而有改变：一般心室率常在120～160次/min之间。

　　测量方法：应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，两人同时开始，由听心率者发出“起’’‘‘停口令，数1min，以分数式记录。记录方法为心率/脉率，如心率为120次/min，脉率为86次/min，则应写成120次/86次/min。

　　12、异常血压如何观察?

　　血压可由于心输出量、外周阻力、动脉管壁弹性及循环血量的影响而有所改变。

　　(1)高血压：收缩压达到160mmHg(21、3kPa)或以上和(或)舒张压达到

　　90mmHg(12eokPa)或以上称高血压。常见于原发性高血压病、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。临床上，就血压增高而言，舒张压增高的意义较收缩压增高的意义为大，因为舒张压决定于动脉壁弹性所维持的血管张力。

　　(2)临界高血压：血压值在正常和高血压之间，其收缩压高于140mmHg

　　(18、7kPa)而低于160mmHg(21、3kPa)，或舒张压高于90mmHg(12、0kPa)而低于95mmHg(12、6kPa)，定为临界高血压。

　　(3)低血压：收缩压低于90mmHg(12、0kPa)，舒张压低于60mmHg(8、0kPa)称低血压。常见于周围循环衰竭、心肌梗死、急性心功能不全、急性心包填塞、肾上腺皮质功能减退症等。

　　(4)脉压差的变化

　　脉压减小：脉压小于30mmHg(4、OkPa)称为脉压减小。主要见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。

　　脉压增大：脉压大于40mmHg(5、3kPa)称为脉压增大。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、高血压、主动脉硬化、严重贫血等。

　　13、测量血压应注意什么?

　　(1)测量前，应检查血压计的汞柱有无裂损，是否保持在“0”点处，橡皮管和输气球是否漏气，玻璃管上端是否与大气相通。

　　(2)袖带的宽度不宜过宽或过窄。过宽，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏动在达到袖带的下缘之前即已消失，测得的数值可偏低;太窄，需用较高的空气压力才能阻断动脉血流，使测得的血压值偏高。小儿最合适的袖带宽度是上臂直径的1/2～2/3。

　　(3)为保证测量的准确性和可比性，一般应让病人安静休息5～10min;病人于运动、洗澡及情绪激动、紧张、吸烟后，须休息30min。需密切观察血压的病人，应做到四定：定时

　　间、定部位、定体位、定血压计，有利于病情的监护。

　　(4)测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一

　　水平，坐位时，肱动脉平第4肋软骨;卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，测得的血压偏高。

　　(5)偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压，应选择健侧肢体。因患侧肢体肌张力减低及血循环障碍，不能真实反映血压的变化。

　　(6)如发现血压听不清或异常时，应重复测，先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“O”点，稍待片刻;必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，再进行测量，直到听准为止。一般连测2～3次，取其最低值。

　　(7)胸件的整个面膜面都要和皮肤紧密接触，但不可压得太重，避免塞在袖带下，以免局部受压较大和听诊时出现干扰声o

　　(8)充气不可过猛、过高，以免水银溢出和病人不适，放气过快可致来不及听诊到正确血压读数;放气过慢可引起静脉充血，导致血压假性升高。

　　(9)关于舒张压的指标，按世界卫生组织统一规定，以动脉音消失为舒张压，当变音和消失音之间有差异时或危重病人，两个读数都应记录。

　　(10)防止血压计本身造成的误差，如水银不足，则测出血压可偏低。检查的方法是充气后，把水银柱上升到顶部，关紧阀门，如水银柱能达到顶部，表示水银量已足。

　　(11)测量完毕，应放尽袖带内空气，平卷，注意螺旋帽不要掉落，输气球应放于盒内固定处，轻关盒盖，避免玻璃管被压碎。血压计应平稳放置，不可倒置，并定期进行检查，保持准确性。

　　14、药品应如何贮存? ‘

　　(1) 易吸潮的药品，如肝浸膏片、复方甘草片、酵母片、各种胶丸、胶囊等;易风化的药品，如硫酸亚铁、醋酸铅、硫酸镁等;易挥发的药品，如浓氨溶液及各种含醇制剂等，这些药品均应密闭贮存，瓶口要用磨口瓶塞塞紧，开启后应立即封固，绝不能用纸袋或一般纸盒贮存。

　　(2)易受热变质的药品，如水杨酸毒扁豆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、抗坏血酸等应装在遮光容器内，并置于阴暗处或不见光的木柜中，小量则应装在有色瓶中。注射液应放在遮光的纸盒内。

　　(3)易受热变质的药品，如胎盘球蛋白、胰岛素、破伤风抗毒素等均应置于低温处。

　　(4)易过期失效的药品应定期检查，以防过期失效。这类药品包括多种抗生素、噻替派、胰岛素、垂体后叶素、多种血清蛋白制剂、生物制品(如破伤风抗毒素等)。“有效期’’指当月还有效，“失效期”则为当月一日起失效。过期药品不宜再用。

　　15、外用药物治疗原则与注意事项有哪些?

　　治疗原则：

　　(1) 剂型选择：根据临床症状及皮损特点选择剂型。急性炎症性皮损，仅有潮红、肿胀、斑丘疹而无糜烂时，选用粉剂或振荡剂;有水疱、糜烂、渗出时选用湿敷;亚急性炎症性皮损，可选用油剂、糊膏或乳剂;慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏;如无皮疹(或有抓痕等继发损害)仅有瘙痒，选用醑剂或酊剂，也可选用乳剂、振荡剂。

　　(2)药物选择：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。对化脓性皮肤病，可选择抗菌药物;对真菌性皮肤病，可选用抗真菌药物;如为变态反应性疾病，可选择抗过敏药物;角化不全时可选用角质促成剂;角化亢进时，选用角质松解剂;有渗出时应选用收敛剂等。 使用注意事项：

　　(1)注意外用药的使用方法，可根据皮损的性质和治疗的需要，采取不同的用药方法。如皮损浅在或药物的渗入性强时，则可局部涂搽;如果苔藓样变明显，须促进药物深达时，外用软膏后可加塑料薄膜封包。

　　(2)对皮肤过敏性强的病人，要选择温和无刺激性的药物，或先用低浓度，再逐步提高浓度。采用新药或易致敏药物时，可先试用于较小面积，如无不良反应再大面积使用。

　　(3)嘱病人密切配合，要详细说明药物的使用方法，如用药次数、部位、用量和方法等，如有反应须停药就诊。

　　(4)注意禁忌证，刺激性强的药物勿用于皮肤薄嫩处，高浓度水杨酸及芥子气软膏等不可应用于乳房下部、外阴及面部等处，幼儿也不可应用。

　　16、怎样减轻注射时的疼痛?

　　(1)选择注射器：大小及针梗粗细、长短适宜，针尖锐利无钩。

　　(2)选择注射部位：避开大神经、瘢痕及硬结，有计划地更换注射部位。

　　(3)病人卧位舒适，肌肉放松。

　　(4)皮肤消毒液待干后再注射，注射部位皮肤应绷紧。

　　(5)注射时一般掌握两快(进针、拔针)一慢(推药)，固定针头，防止针头滑动，注射深度适宜。

　　(6)做好心理护理，消除恐惧及紧张情绪，取得合作，分散注意力。

　　(7)静脉注射选好血管，防止药物漏于皮下。

　　(8)某些药物有结晶析出，如高渗葡萄糖、甘露醇等，应适当加温，使其溶解后再应用，以减轻对血管壁的刺激。

　　(9)加强基本功训练，不断提高注射技术水平，有良好的心理素质，避免急躁情绪，要有自信心。

　　17、输液滴数怎样计算?

　　(1)以1m1所需要的滴数为该输液管的滴系数。滴系数一般为15滴/ml^

　　(2)按下列公式计算：

　　每小时输入毫升数=输入总量/输漎时速

　　每分钟滴数=每小时输入量(m1)×每毫升相当滴数(15滴)/ 60min

　　每小时输入量(ml)= 每分钟滴数×60min/每毫升相当滴数(15滴)

　　【举例】

　　(1)问：一颅内压增高病人，需静注20%甘露醇250ml，要求在20min输完，问每分钟输入多少滴?

　　解：250×15/20=187、5≈188滴/ min

　　18、常见输液故障怎样排除?

　　(1)滴液不畅：

　　①针头滑出血管外，液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛。应另选血管重新穿刺。 ②针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入。可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

　　③压力过低，由于病人周围循环不良，或输液瓶位置过低。可适当抬高输液瓶位置。 ④静脉痉挛，滴液不畅，但有回血。可局部热敷缓解痉挛。

　　⑤针头阻塞，滴液不畅，又无回血抽出。应考虑针头阻塞，此时切忌强行挤压导管或冲洗，应更换针头，另行穿刺。

　　(2)摩菲滴管内液面过高：可将输液瓶从输液架上取下，倾斜液体面，使插入瓶内的针头露出液面，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。

　　(3)摩菲滴管内液面过低：左手捏紧摩菲滴管下端输液管，右手轻轻挤压摩菲滴管上端输液管，待液体进入摩菲滴管内后，松开左手。

　　(4)输液过程中如果摩菲滴管内液面自行下降：应检查上端输液管和摩菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。

　　19、输血的注意事项是什么?

　　(1)输血必须在领取血液后30min内进行，并要求在3～4h内输完(200～300m1)。凡事先估计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再向输血科取血。

　　(2)输血前，必须由执行者亲自校对标签、卡片及交叉配合试验报告单，如有疑问，应立即询问输血科发血人员，待查对清楚无误后，方可输血。

　　(3) 输血时注意滴速，密切观察病人的反应，开始速度可稍慢，20～30滴/min，5～10min后如无输血反应，一般60～90滴/min。要求快速输血时，应在20min内输完400ml。在急救情况下，要求8～12min内输完400ml血液，此时应加压输血。如有异常反应，应停止输血并及时与输血科联系。

　　(4)输血中，不得随意向血袋内加入其他药品(如含钙药品，酸性及碱性药品等，均可引起凝血或溶血反应)。婴儿输血需要稀释时，只能用生理盐水。

　　(5)输入冷藏血液时，应置入室内30min为宜，避免因输入冷血，降低体温，引起病人寒战。或于输入前，轻摇血袋4～5次，使血浆与血细胞混匀。

　　(6)凡输入2个供血者之血液时，两者的血液不能直接混合，应在输入两者血液之间输入生理盐水100～250ml。

　　(7)输血后血袋应保留2～4h，以备发生迟发性输血反应时作检验标本用，有反应者应保留余血。

　　20、过敏性休克怎样急救?

　　过敏性休克可发生于用药后数秒钟、数分钟内，也可发生于半小时后，极少数病人发生于连续用药的过程中。

　　临床表现：

　　最早期可见呼吸道阻塞症状，由喉头水肿和肺水肿引起的胸闷，气促，以及皮肤瘙痒、潮红、片状皮疹等过敏反应。少数可出现腹痛，继而出现循环衰竭症状，表现为面色苍白，冷汗，发绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安等。中枢神经系统症状，表现为头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。

　　急救措施：

　　(1)立即停药，病人就地平卧，迅速急救。

　　(2)速给皮下或肌内注射O、1%肾上腺素0、5～1m1，小儿酌减。如心跳已停止，可行静脉注射，必要时可重复使用;同时进行胸外心脏按压或人工起搏并立即报告医师。

　　(3)抗过敏措施：立即给予地塞米松5～10mg静脉注射，根据病情需要可继续给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖250ml液体内静滴维持。必要时同时给予升压药，如多巴胺、间羟胺等。

　　(4)氧气吸入。呼吸抑制时首先行口对口人工呼吸并用尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂至病情好转。喉头水肿影响呼吸时应立即行气管插管或气管切开术。

　　(5)抗组胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50mg肌内注射。

　　(6)纠正酸中毒。

　　(7)针刺疗法：如取人中、内关、十宣、涌泉，耳针刺交感等穴位可提高血压。

　　(8)密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量等变化，注意保暖，并作记录。病人未脱离危险期前不宜搬动。

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