东莞社保住院报销流程

　　住院办理报销的流程是什么，办理报销需要哪些材料。东莞社保住院报销的流程有哪些步骤。小编给大家整理了关于东莞社保住院报销流程，希望你们喜欢!

　　东莞社保住院报销流程

　　1、社保入院登记

　　(1)办理住院手续时，须确认是否为我市参保人。

　　(2)对我市参保病人，由病人或家属填写《东莞市社会基本医疗保险参保人住院知情确认书》(以下简称“参保人住院知情确认书”)。病人或家属同意以参保人身份住院且愿意遵守基本医疗保险有关规定的，办完住院手续后，凭本人社保卡和身份证(未带社保卡的可持身份证，18岁以下城乡居民参保人持本人社保卡<有照片卡>，综合险职工的参保子女持本人社保卡<无照片卡>及父母一方的身份证，大中专学生持本人身份证、或带有身份证号码的学生证，下同)、《参保人住院知情确认书》等到医院住院登记处的社保窗口办理社保住院登记。一般情况应在入院当天办理登记手续，急诊、抢救住院应在入院三天内补办。

　　病人或家属不同意遵守基本医疗原则及相关规定的、不同意以参保人身份住院或拒绝在《参保人住院知情确认书》上签字的，不办理社保住院登记，住院医疗费用自行承担，社保基金不予报销。

　　由市内定点医疗机构转院到其他定点医疗机构的，应主动出示市内定点医疗机构开具的《东莞市基本医疗保险转院诊治申请表》办理入院登记。

　　2、住院期间应注意的问题

　　(1)参保人须主动出示本人社保卡和身份证，协助医疗机构完成身份核实工作。

　　(2)参保人住院期间因病情需要使用基本医疗保险支付范围外的药品和诊疗项目时，主诊医生按规定向参保人说明，参保病人可根据自己的实际情况作出选择，确认使用的在《东莞市社会保险自费项目签字单》上签名确认。

　　(3)参保人提出超出基本医疗原则以外的检查或治疗所发生的费用，超额部分由参保人个人承担。

　　(4)主诊医生根据参保人病情提出转院的，应填写《东莞市基本医疗保险转院诊治申请表》，经科主任签署意见，再由医疗保险领导小组审批加盖公章。对危、急、重疾病可先转诊，但应在三天内补办转院手续。

　　3、出院结算

　　参保人凭本人社保卡、身份证、出院诊断证明书、《参保人住院知情确认书》第二联、东莞市社会保险限定支付药品使用情况表、出院通知书等到出院结算处办理出院结算及医疗费报销手续，参保人支付个人应付费用后，领取“东莞市基本医疗保险住院费用结算单”及“东莞市基本医疗保险个人支付项目清单”，完成出院结算手续。

　　二、参保人住院因故不能办理现场结算的，怎样办理报销手续?

　　参保人住院因故不能办理现场结算的，出院基本医疗费先由个人垫付，并于出院后30天内持相关资料到社保部门办理报销手续。

　　1、下列情况下参保人需要到社保部门办理住院基本医疗费报销手续

　　2、办理住院基本医疗费报销所需资料

　　注：如在定点医院已办理社保登记但因电脑故障等未能办理现场结算的，除上述资料外，应由定点医疗机构在收费收据背面写明未能结账原因并加盖收费专用章;如到市外定点医疗机构住院，但未办理社保登记的，除上述资料外需另附书面说明一份。

　　三、申领生育医疗待遇需符合哪些条件?如何申领?

　　参保人因生育住院，符合条件的可以在生育后两个月内到各镇(街)社会保障分局申领相关待遇。

　　1、应符合以下条件(生育时间以《出生医学证明》的出生时间为准)：

　　2、参保人生育出院后两个月内持以下资料到各镇(街)社会保障分局办理待遇申领手续：

　　注：为确保参保人顺利申领生育医疗待遇，参保人生育前请务必按计生管理要求办理计生登记等事项，详情请咨询各镇(街)计生部门。

　　四、申领生育津贴待遇需符合哪些条件?如何申领?

　　1、符合申领生育医疗待遇条件的参保人，同时符合参加补充医疗保险连续参保缴费满6个月以上的，可按规定申领女职工剖宫产或经产道分娩津贴，已按规定到计生部门办理了《独生子女父母光荣证》的，还可申领女职工独生子女津贴或男职工假期工资津贴。

　　2、申领生育津贴待遇的手续及须提供资料与上述第三条第二项规定相同，申领女职工独生子女津贴或男职工假期工资津贴的还应提供独生子女父母光荣证原件及复印件。

　　五、按规定办理待遇申领手续后如何领取待遇金额?

　　参保人每次送报的医疗待遇申请，资料齐备、准确且符合规定的，从送报之日起25个工作日后通过相应的银行发放相关款项;情况特殊的，视具体情况适当延长。

　　到帐后，参保人只需凭社会保险卡、身份证等有效证件到银行领取;

　　1、持社会保险卡的参保人，凭金卡(或对应的存折)到广东发展银行任何一网点均可支取，如未修改初始密码的，须按银行规定修改初始密码后才能支取;

　　2、持社会保险卡的参保人，凭本人有效身份证明材料、报销时提供的银行存折到相应银行支取;

　　3、城乡居民，凭社保卡(或对应存折)到东莞银行任一网点支取。

　　东莞医保报销比例说明

　　社区门诊报销比例：

　　1、在选定定点社区服务机构就诊或转诊到本镇定点社区卫生服务中心就诊，可以报销70%;

　　2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊，可以报销60%;

　　3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊，可以报销50%;

　　4、转诊到其它医疗机构就诊，基本医疗保险基金不予报销;

　　5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救，可以报销70%;

　　6、直接到市内医疗机构门诊抢救，可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。

　　【备注】：报销费用需符合东莞市规定的基本医疗费用。

　　住院报销比例住院医疗费起付标准如下：

　　最高支付限额：

　　【备注】：符合享受退休医保人员，报销比例增加5个百分点。

　　特定门诊报销比例：在其病种基本医疗费用限额及基本医疗保险年度最高支付限额内，可以报销75%。退休人员报销比例增加5%。

　　参保期内最高支付限额说明：

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