南京市儿童医保有哪些政策
南京市儿童医保有哪些政策
南京儿童医保是有什么那新政策的呢？南京儿童医保的最新政策我们需要关注什么内容？南京儿童医保新政策这个问题由学习啦小编来为您解答！
南京少儿医保办理流程手续
从南京市人社局居民医保科了解到，目前本市户口学生儿童(不含大学生)共有35.2万人参保，已经基本做到了“应保尽保”，但由于人口流动、户籍资料跨系统等因素，具体参保率未做精确统计。此外，浦口区、江宁区等“老五县”居民，居民只能参加卫计委主导的“新农合”，这部分人口不在统计之列。而根据卫计部门的统计数据，江苏“医保+新农合”已经覆盖了全省98%的人口，在全国处于领先水平。
虽然学生儿童参保率高，但记者发现，对于医保细则以及具体报销比例，家长们几乎都说不清楚。为此，记者咨询了南京市人力资源和社会保障局居民医保科和南京市儿童医院医保科，负责人解答了相关疑问。
1、学生儿童参加南京市居民医保费用多少，报销比例如何?
南京市人社局居民医保科副科长卜亚丽介绍，学生儿童医保个人缴费150元，财政补助430元。较大的补助力度和较高的报销比例，是居民投保意愿高的关键因素。报销政策根据就诊医院的级别、门诊或住院的方式有不同比例(详情见图表)。其中门诊(含急诊)报销比例较低，以年度累计费用计，400元的部分以上不予报销，400元以下社区医院就诊可以报销60%，非社区医院可以报销50%。
对于少量市民因购买了商业保险而没办居民医保，卜亚丽认为此举不可取。“商业保险通常有个封顶限额，而居民医保对重大疾病基本不封顶。有些商业保险对首次大病赔付比例高，但后续治疗赔付则有限。居民医保则是能提供持续保障。”卜亚丽指出，商业保险宜作为居民医保的补充，在医保报销后再进行赔付，进一步减轻自费负担。
2、未成年人如何参保?
卜亚丽介绍，南京市市区(指江南六区及江北化工园区)户籍的未成年人，都可以参加学生儿童医保。此外，对进城务工人员的未成年子女，在父母一方有南京市市区的职工医保，且具有经办区域居住证的情况下，也可以参加南京市的学生儿童医保。个人参保可以携带相关资料到户籍所在街道进行办理。她特别提醒市民，从2015年开始，南京的准新生儿也可以参保了，孕妇在妊娠24个月以后就能办理。她说，“过去，有的孩子刚出生就发现有严重疾病，家长只能先行垫付费用，待办理医保后才能报销。现在准新生儿就能办医保，孩子从进保温箱开始，一切都有了保障。即便新生儿有疾病，家长也只需交自费部分的费用，负担大大减轻。”目前，对于新生儿在出生后才参保的人群，享受出生3个月内参保可追溯报销的福利政策。也就是说，如果孩子在出生3个月时才参保，之前产生的医药费可以按照规定比例报销。
3、以儿童常见的肺炎为例，实际报销比例有多少?
卜亚丽介绍，因为住院治疗设有起付标准，这类病例的报销比例约为60%。
在南京市儿童医院医保科，记者了解到，院方通过一系列控费措施，有效降低了病患的自付比例。医保科科长韶小娟介绍，“我们呼吸科的住院病人中，报销比例为68.32%，其中大部分是肺炎患儿。”该院医保科根据各专科特点，测算了常规病人的人均费用定额，并按照月份、季度、年度对科室进行考核，这项考核与各科室主任的绩效挂钩。如果人均费用超额，将会影响到科室主任的收入。“这项制度既减轻了患者的经济负担，也通过控制总费用的方式，节约了医保资金。”
4、断保后能否续费?补缴当年的医保费用，还能报销吗?
儿童医院医保科科长韶小娟介绍，经常会有病人来咨询，断保后如何解决报销问题，但这件事院方也无能为力。“有个孩子发现了颅内肿瘤，父母疏忽大意，前一年断保了。最后，这家只能自费，花了十多万才把孩子救回来。”
南京市人社局也给出同样的解释，根据政策规定，断保后只能在下一年度重新投保，中间的空窗期，无法补缴费用，也不能享受报销政策。卜亚丽提醒，每年12月25日之前，家长一定要记得为孩子交费，人社部门10月后就会在报纸、电视、网络，以及各社区宣传栏公布最新的交费数额及相关政策，希望市民及时关注。
南京儿童医保报销比例
如下是最新南京儿童医保报销比例，暂定2016年继续沿用该政策2015说明。如有变动，请以官网公布为准。
享受公费医疗和劳保医疗的学生儿童，必须先参加居民医保，符合居民医保报销的，首先由医保基金支付不符合报销条件或超过报销范围，再由原来的公费医疗和劳保医疗进行报销
南京市医疗保险结算管理中心学生儿童医保科指出：享受公费医疗和劳保医疗的学生儿童，必须先参加居民医保，符合居民医保报销的，首先由医保基金支付不符合报销条件或超过报销范围，再由原来的公费医疗和劳保医疗进行报销。
1.儿童医疗卡怎么办理?
→参保方法：父母带着户口簿到户籍所在地的街道劳动保障所办理参保手续。
→缴费：
◎缴纳标准：150元/年;其中个人缴纳100元/年，财政补助标准50元/年。
◎缴费时间：凡在每年12月25日前将下一年度医保费存入银行的，
从次年的1月1日起享受基本医疗保险待遇。
注1：新生儿办理参保手续时，是当场缴费。每年6月30日(含)前参保的缴纳全年费用，7月1日(含)后参保的缴纳半年费用。
注2：“学生儿童”个人缴费部分，可由父母所在单位按“男单女双”每年补助。
50元(从职工福利费中列支)，父母双方均无用人单位的，由家庭承担。
→就诊医院：最多可选择三家
(1)办理医保卡时，选择一家社区医院和一家定点三级甲等医院(如鼓楼医院、妇幼保健医院、八一医院、军总等)作为定点医院，才可以刷儿童医保卡。除了定点医院之外，如在其他非定点医院(包含本地和外地医院)就不能用医保卡刷卡看病。
(2)儿童医院可以不作为定点就诊医院，也可以直接刷医保卡。
→观察期：办理医保卡后，180天(等待观察期)后，产生的医疗费用才可以报销。
2.普通门诊怎么看?
正常情况下学生儿童在看普通门诊时应注意以下三点：
①必须本人持卡(《社会劳动保障卡》)看病;
②必须在我市居民医保定点首诊医疗机构首诊;
③需转诊的必须按规定办理相应手续。
全市二级及以下【居民医保首诊定点医疗机构】全部放开，参保居民无需选择，可持卡直接前往任何一家首诊医院就诊，除此之外学生儿童还可直接前往市儿童医院和自己选择的一家儿童专科医院就诊。南京市口腔医院、南京脑科医院等11家专科医院不用参保居民办理转诊手续，可直接前往就诊(含住院)。
参保居民本人持卡在医院指定的医保窗口刷卡挂号、缴费。当年累计的普通门诊医保费用超过起付标准后，医保系统会自动按40%比例减免医药费。参保居民在医院前台刷卡缴费后领取《南京市城镇居民基本医疗保险医疗费专用收据》。
3.儿童人身意外伤害的门诊费用怎么报销?
学生儿童意外伤害发生的门诊费用，按当时就诊的医疗机构级别参照住院标准报销，且无起付标准。如，某儿童在一家二级医疗机构就诊意外伤害，发生的门诊医疗费用先行自付，后回所在街道申请零星报销。所产生的符合基本医疗保险范围内的费用统筹基金支付65%，个人支付35%。
另外，我们建议老师、家长在学生儿童发生人身意外伤害后，尽量前往我市居民定点医疗机构刷卡就诊，如条件所限也可就近在非定点医疗机构就诊，产生的医疗费用按规定零星报销。
4.怎样办理住院手续?
学生儿童除专科医院和首诊医院可直接办理住院外，还可在市儿童医院和自己选择的一家儿童专科医院直接办理住院手续，无需转诊;除此之外学生儿童入住其他三级医院需前往户籍所在街道办理医院转诊手续。如，某儿童三级医院最初选择的是省中医院，但因病情需要其想在省人民医院住院就诊，则其必须经所在街道劳动保障所修改定点医疗机构之后，方可前往省人民医院办理刷卡住院手续。
5.一年内多次住院的起付标准怎么计算?
参保居民一个自然年度内多次住院的，第二次住院按当时所住医院等级的起付标准75%计算，第三次及以上住院按当时所住医院等级的起付标准50%逐次计算，最低不低于150元。
如某儿童当年第一次住院为二级医院，起付标准400元;第二次住院为三级医院，起付标准=500*75%=375元;同年第三次住院为一级医院，起付标准=300*75%*50%=112.5元，应不得低于150元，所以第三次住院起付标准为150元。
6.大病报销情况如何?[这个是儿童医保卡最大的作用]
学生儿童门诊大病病种主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮和人身意外伤害(限医疗费用)。其中学生意外伤害是专门针对学生儿童制订的，起付标准都是1000元，从1001元至8万元之间的医疗费用由基金报销55%参保，这样可以减轻很多家庭的负担。缴费第一年，其住院、门诊大病和门诊医疗费用，基金累计最高支付限额为8万元;连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元，最高可增加到15万元。
7.门诊大病患者就诊时要注意什么?
门诊大病患者因门诊大病就诊必须主动声明其病种，即要做到“三处告知”(挂号处、就诊医师处、门诊收费处)，讲明本次就诊病种。患者就诊时注意所持发票的名称，因“门诊大病”就诊，发票上注有“门诊大病”字样。
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