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大病医保有什么政策最新消息

时间: 晓敏706 分享

  大病医保相信大家都不陌生的,大病医保现在是有什么最新的政策呢?小编为你带来了“大病医保最新政策”的相关知识,这其中也许就有你需要的。

  2016年的大病医保新政策

  一.大病医保保哪些疾病

  1.恶性肿瘤的相关治疗。一般指的是化疗、放疗、中草药治疗。

  2.重症、尿毒症、血透、腹透的治疗。

  3.肾移植术后抗排异治疗。

  4.精神类7大疾病治疗。比如精神分裂症、抑郁症的中重度、躁狂症、强迫症等。

  二.大病医保报销比例

  1.职工医保:在职职工个人自负15%,退休职工个人自负8%。

  2.城乡医保:要分一二三医院等级。自负段付完后,三级医院一般自负50%,到商业保险公司去报销另外的50%。还可以从50%个人自负里再报销50%。

  三.大病医保报销年限

  1.职工医保:恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

  2.城乡医保:与职工医保相同。

  四.大病医保报销案例

  1.如果看大病花了30万,自己负担多少?

  2.职工医保:如果你是退休职工,30万全在医保范围,自负8%。就是2.4万。在职职工自负15%,就是4.5万。

  3.城乡医保:自负段500付满的。自己先支付50%,就是15万,这15万再到商业保险公司报销50%。

  五.大病医保就医管理

  1.职工医保:首先要办理登记,确诊后,门诊要做相关治疗。门诊大病的登记申请单,到医保的相关机构去登记。比如到定点的区县医保中心,或是街道的医保服务点。登记后每次有效期是6个月。在有效期里,可以在医院直接看大病。

  2.城乡医保:可以自行选择4大商业保险公司进行报销。

  关于大病保险新政策的五大解读

  解读一 大病界定:从看病情到按费用

  国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍,原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,“这个病就是大病”。

  这意味着,根据发生医疗费用的高低程度来界定“大病”的标准,相对以病情定义“大病”,覆盖面更广,受益人群更多,按费用高低分段确定保险支付比例,将有效发挥医疗保障体系的托底功能。

  解读二 保障对象:主要是城镇居民和新农合

  按照规定,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。据有关人员介绍,目前城镇职工医保报销比例比较高,最高支付限额也较高,而城镇居民和新农合的报销比例相对较低,自己支付的费用较多,因此保障对象主要是这两类参保者。

  大病保险个人不用再缴费用,资金从城乡居民医保年度筹资时新增的政府资金中提取,也可用城镇居民医保和新农合结余基金,或从城乡居民医保基金中划拨一定比例(或额度)。

  解读三 报销比例:最多提高20%

  “由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上,加上大病保险,未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

  江西省自2013年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊,基本医保报销后,个人自付合规医药费用超过上年农民人均纯收入部分,均纳入大病保险报销范围。以新余市为例,2013年,享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15%。

  解读四 保险资金:从国家到多元

  目前,我国大病保障覆盖人群已达7亿人左右,而到年底前大病保险将实现全覆盖,也就是所有城乡居民基本医保参保人群。可是钱从哪里来呢?仅靠国家肯定是不行的,意见给出的办法就是引入商业保险。

  为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务,意见明确,原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。对商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税,免征保险业务监管费。

  解读五 保障方式:多种制度打起“组合拳”

  当然,全面实施大病保险只是托底保障并非保险箱,所以无法完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。对此,意见明确提出,要加强不同保障制度衔接。比如,做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动。

  对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者,民政等部门要及时落实相关救助政策。华南师范大学社会保障研究所所长马斌认为,这种“组合拳”,将更有效地构建起一个全方位的,厚实的医疗保障网。

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