职工医保最大疾病有哪些政策
职工医保最大疾病有哪些政策
城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。以下是学习啦小编今天为大家精心准备的：职工医保最大疾病有哪些相关政策。内容仅供参考，欢迎阅读!
职工医保最大疾病有哪些政策
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的，可以缴费至国家规定年限。”
职工医保的报销范围：
一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体检。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
(四)治疗项目类
1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
3、近视眼矫形术
4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
(一)诊疗设备及医用材料类
1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2、体外震波碎石与高压氧治疗
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料
4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
(二)治疗项目类
1、血液透析、腹膜透析
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料
城镇职工医保政策:21种疾病可享门诊大病医保待遇
南宁市民黄老伯患有“高血压”、“糖尿病”等慢性疾病，每个月医药费要上千元，可黄老伯每个月的退休金才1000多元，生活上很是拮据。自从办理了南宁市医保门诊大病治疗卡，医药费用减轻了许多，生活上也不那么拮据了。为此黄老伯感慨地说：“医保门诊大病政策真是好，为我解决了大难题啊!”
有哪些大病?
21种大病列入门诊治疗范围
根据《南宁市城镇职工基本医疗保险办法》第25条第一项第三款之规定，列入医保门诊大病范围共21种：⑴各种恶性肿瘤(非放、化疗，放、化疗);⑵器官移植后抗排斥治疗;⑶慢性肾功能不全;⑷慢性阻塞性肺疾病;⑸慢性充血性心衰;⑹慢性活动性肝炎巩固期;⑺肝硬化;⑻糖尿病;⑼冠心病;⑽精神病(限精神分裂症、偏执性精神障碍);⑾结核病活动期;⑿血友病;⒀银屑病;⒁高血压病(高危组);⒂甲亢;⒃脑血管疾病后遗症;⒄帕金森氏综合症;⒅系统性红斑狼疮;⒆再生障碍性贫血;⒇重型和中间型地中海贫血;(21)类风湿性关节炎。
如何享门诊大病医保?
统筹支付待遇有效期为1年
根据《南宁市城镇职工基本医疗保险办法》第25条第二项第三款之规定，南宁市城镇基本医疗保险门诊大病具体待遇标准是：参加南宁市城镇职工基本医疗保险的，各种恶性肿瘤化疗、放疗、经批准的器官移植后抗排异治疗和重症尿毒症透析，在职职工个人支付15%，退休人员个人支付8%，统筹基金分别支付85%和92%;除恶性肿瘤化疗、放疗、器官移植后抗排异治疗和重症尿毒症透析外，在1个月内所用限定药品累计费用超过300元/月以上的部分，在职职工个人支付20%，统筹基金支付80%;退休人员个人支付10%，统筹基金支付90%;门诊大病统筹支付待遇有效期为1年，门诊大病治疗卡实行1年一审制度。
如何办大病治疗卡?
参保人员可向定点医院申请
根据《南宁市城镇职工基本医疗保险办法》有关规定，患有政策规定的21种门诊大病的参保人员，可向南宁市任意一家二级以上定点医疗机构提交申请，定点医疗机构统一将申报材料报送市社保局，再由社保局组织专家进行评审，符合规定的，发放门诊大病治疗卡，参保人员凭医保IC卡和门诊大病治疗卡在定点医疗机构享受门诊大病医疗待遇。(记者 黄婧 通讯员 阳德生 禤日成)
名词解释：什么是医保门诊大病?
根据国家、自治区、南宁市有关文件规定，门诊大病是指短期治疗不能痊愈、需长期或终生在门诊治疗、医疗费用较高、统筹基金给予一定补助的疾病。
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