为什么会不孕不育？

　　什么是不孕症

　　不孕症(infertility)系指凡婚后夫妇有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一种病症。近十几年来，关于不孕症在时间诊断标准上尚未统一，国内外关于婚后受孕时间的标准数据悬殊太大，曾在诊断不孕症的时限上有变动，如我国传统的不孕症诊断是：凡婚后夫妇同居3年，未避孕而未受孕称不孕症。近年来又有人主张：凡婚后夫妇同居1年，未避孕而不能受孕称不孕症。由于我国提倡晚婚，计划生育，故前者所定时间太长，拖延了治疗时机，而后者又因时间过短，不孕症的结论为时过早。因此，不孕症的时限标准定为2年比较符合我国国情。

　　哪些原因会导致不孕?

　　一、导致女性不孕的原因

　　影响女性生育的因素有很多，如排卵障碍、输卵管不通、卵巢功能异常、子宫功能异常、免疫因素，任何一项存在异常都可能导致不孕，而输卵管性不孕占女性不孕比例的40%，输卵管在女性生育功能方面起着重要的作用，它位于精子通过和精卵结合以及受精卵运行的“要塞”，具有“一夫当关，万夫莫开”的特殊地位。近年来，由于性传播疾病、宫腔感染、子宫内膜异位等疾患不断增加，各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连和阻塞也十分常见。而一旦发生输卵管阻塞，即使卵子已经受精，也无法进入子宫，便不能受孕，如果停留在输卵管内发育，则可能成为危险的宫外孕。由此可见，输卵管阻塞对已婚待孕妇女的危害是不可小视的。

　　二、男性不育的原因

　　男性不育有很多原因，先天性问题较大，后天性比较容易克服，只要医疗得法，还是有机会再先生机。

　　性功能障碍：男性性功能障碍包括阴茎异常、射精功能障碍与性欲障碍。阴茎勃起功能异常包括阴茎勃起功能障碍(阳痿)与阴茎异常勃起;射精功能障碍包括早泄、不射精、逆行射精，性欲异常包括性欲低下或无性欲，性欲亢进与异常性欲去向。以上均能对男性生育功能产生不良影响，主要为严重的阴茎勃起功能障碍、严重早泄、不射精、逆行射精等。不射精症占男性不育原因的35%。

　　精液质量异常：包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。

　　精索静脉曲张：20-30岁青壮年多见，发病率8%-23%(平均15%)，男性不育症中发生率高达21%-42%，是男性不育最常见的原因之一。

　　免疫学因素：当某些因素，如理化、感染、损伤等因素造成精子屏障作用破坏时，精子竟如血液，出发自身免疫应答反应，产生抗精子抗体，导致不育。免疫性不育的机制，一是干扰正常的精子发生，引起少精子症，甚至无精症;二是男子血清中精子抗体效价越高，射出精子的活力越差，凝集越多。精子活力越差，穿过宫颈粘液的能力越弱，生育力越差。

　　生殖道感染：生殖器官感染是男性不育重要原因之一，包括前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎、尿道炎、生殖器官结合以及梅毒、淋病、衣原体与支原体感染等。生殖器官感染引起不育机制有;感染直接或间接损伤或破坏生殖器官，造成生殖管道的粘连与阻塞;影响睾丸圣经功能，引起副性腺分泌功能紊乱，诱发自身免疫，以及微生物和炎性物质对精子的直接作用等，导致精子发生障碍、精浆成分改变、精液参数和精子功能下降或输精管道阻塞而引起不育。

　　不孕症的症状

　　多数可无症状，多因婚后长时间不能怀孕而就诊。不孕症患者有闭经、痛经、月经稀发或少经、不规则阴道出血或子宫颈、阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛;毛发分布异常;乳房及分泌异常;不孕症的表现为子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形;重度营养不良、体型和体重指数(bodymassindex，BM1)即体重(kg)/身高(m2)异常等等。

　　怎么治疗不孕症?

　　1、无排卵的药物治疗

　　治疗对象：多囊卵巢综合征过去方法为行卵巢楔形切除，现在可以用氯米酚(克罗米酚)治疗;继发性的低或正常促性腺激素性闭经，如紧张性闭经(又称下丘脑性闭经)，用避孕药后闭经等;溢乳闭经用溴隐亭无效时，可加用氯米酚(克罗米酚);无排卵性功血特别是青春期无排卵性功血;黄体功能不足。

　　适应证：由于促性腺激素起一种替代性治疗作用，适用于缺乏促性腺激素，而靶器官-性腺反应正常的病人，此类药物价格昂贵，应严格选择病例。主要用于下述3类病例。下丘脑-垂体功能衰竭时的替代性治疗，患者血清FSH、LH、E2均低于正常，而PRL值正常。包括Sheehan综合征，垂体瘤手术后和(或)放射治疗垂体部位后，空蝶鞍综合征。下丘脑-垂体功能不全时的刺激性治疗，即血清FSH、LH、PRL、E2值正常，但不排卵，常为Ⅰ度闭经。如多囊卵巢综合征：FSH∶LH=1∶2，LH较多，可以用尿促性素(HMG)。为体外授精-胚胎移植或其他配子移植术准备。血清促性腺激素正常，性腺轴调节和反馈功能正常，用尿促性素(HMG)是想获得较多成熟卵泡，提高妊娠率。

　　禁忌证：部分闭经和不排卵患者不宜用促性腺激素治疗，如卵巢早衰、高促乳素血症、伴有卵巢肿瘤者。卵巢对促性腺激素抵抗综合征，部分学者认为可以先用雌激素或GnRH激动剂抑制促性腺激素，再用尿促性素(HMG)-GnRH治疗，偶有成功受孕的病例。

　　治疗效果：国内报道排卵率为99%，妊娠率为50%。

　　2、无排卵的手术治疗

　　(1)卵巢楔形切除术：行卵巢楔形切除术后，85%患者月经变规则，妊娠率为63%，多毛消退率为16%。

　　适应证：有适当的雌激素水平，用孕激素治疗后有撤药性阴道出血;药物治疗无效;无其他不孕原因，迫切要求生育者。

　　适应证：各种分泌性微腺瘤，鞍内型或轻度向上生长，伴轻度视交叉障碍;大型PRL、GH腺瘤，用溴隐亭治疗后腺瘤萎缩至鞍内;无分泌型腺瘤，向鞍上生长;垂体卒中但无皮内血肿或蛛网膜下腔出血;视交叉前固定;老年或体弱不能耐受开颅手术。

　　3、黄体功能不足的治疗

　　方法：自月经周期第5天起氯米芬(克罗米酚)50mg/d，共5天，无效时增加100mg/d，共5天，国内很少超过150mg/d;也可以补充孕酮，在排卵后基础体温上升的第3天起给予黄体酮10mg/d，肌注，共用10天。使用绒促性素(HCG)，则用绒促性素(HCG)3000～4000U肌注，每3天1次，共3次。

　　如果由于垂体分泌FSH、LH不足引起的黄体功能不足，使用促性腺激素刺激黄体功能比补充孕酮效果好。用绒促性素(HCG)增强黄体功能方法：绒促性素(HCG)2500U肌注，用药后血孕酮值明显提高;排卵前用尿促性素(HMG)，亦可改善黄体功能。

　　通常促乳素升高者为中度升高，可以使用小剂量溴隐亭治疗，自月经周期第3～4天开始使用，每天2.5mg，分2次口服，连续用3周;如果连续2周期治疗无效，每天用药量可以增为5mg。

　　在妊娠的最初几周，维持妊娠的孕酮主要由妊娠黄体提供，以后逐渐由绒毛的合体细胞所替代，妊娠12周以后孕酮大部分由合体细胞提供，无需再补充。故在确定为妊娠后，可以用黄体酮40mg/d，肌注，持续至妊娠12周为止。亦可以用上述方法给予绒促性素(HCG)刺激黄体功能。

　　4、输卵管阻塞的治疗剖腹手术是输卵管阻塞的首选治疗。显微整形手术比在通常的肉眼观察下手术治疗效果为好。手术治疗适用于年龄在35岁以下的患者;确诊为输卵管结核者，一般不再作整形手术;双侧输卵管积水直径在3cm以上者，术后即使管道通畅，受孕机会极小。

　　(1)非手术治疗：是输卵管通而不畅或部分阻塞的首选疗法。

　　输卵管内注药：用于治疗输卵管阻塞所引起的不孕，输卵管内注射药物可使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时产生的压力分离粘连，一般自月经净后3-5日开始，隔日1次或每周2次，每周期3-5次为一疗程，2-3疗程后休息1个月，以后再重复治疗。常用药液有：

　　(1)庆大霉素：每次4万-8万单位，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

　　(2)青霉素：每次20万-40万单位，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。用药前应做皮试，皮试阴性者才可用药。

　　(3)链霉素：每次1g，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

　　(4)地塞米松：每次10-25mg，溶于20m10.9%氯化钠注射液中。

　　(5)α一糜蛋白酶：每次5mg，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

　　①输卵管通液。②理疗：高频理疗中的短波或超短波理疗，有促进血液循环，松解组织粘连，改善局部营养的作用。③中医中药：内服煎剂以清热化湿为主，佐以活血化瘀，理气止痛。方药为金银花15g，连翘5g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，芫胡9g，川楝子9g，再结合辨证加减。每天1剂，连续2周为1疗程。

　　(2)手术治疗。

　　5、宫腔粘连综合征不孕的治疗

　　治疗原则：分离粘连，防止创面的再次粘连;促进内膜的及早修复。

　　(1)宫腔镜分离粘连：宫腔镜下直视分离粘连后，有73%～92%患者月经恢复。

　　(2)药物促进内膜修复：促进子宫内膜修复常用雌激素。雌激素可以促进内膜生长，由于宫腔粘连综合征残留的基底层子宫内膜中所含雌激素受体少，雌激素必须长时间大量使用，如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg，1次/d，共用40天，后10天加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)10mg，1次/d，停药后等待撤药性阴道出血，而后再重复上述周期治疗。共用3～4个周期，以促进子宫内膜增生，覆盖创面。

　　6、子宫肌瘤不孕的治疗

　　(1)药物治疗：米非司酮(RU-486)对子宫瘤有良好的治疗作用。

　　(2)手术治疗：①经腹子宫肌瘤剔除术;②宫腔镜下子宫肌瘤剔除术;③腹腔镜下肌瘤剔除术;④经阴道子宫肌瘤摘除。

　　 不孕症的预防：　　

　　1、了解生理知识及处理方法。一般女子在14岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象，它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的。

　　2、讲究经期卫生，预防感染。在月经来潮期间，如不讲究卫生，那是很容易得各种妇女病，如月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，附件炎、盆腔炎等、这些病症均会妨碍婚后受孕。

　　3、月经不调应早治：月经不调是指经期、经色、经量发生变化，或发生闭经、痛经、崩漏等，不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号。少女患月经不调时，要及早治疗，争取一次治好，莫留后患。可采取中医治疗，一般效果较好。

　　4、注意体育锻炼，保持良好的心情对待月经的到来。

　　5、在饮食方面，月经期间的饮食也是非常值得注意的，宜温热，忌寒凉。

　　6、月经迟来要晚婚：有的少女月经初潮时间较晚，直到18岁～20岁以后才见月经，并且量少、色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下，婚后不但不能怀孕，而且月经情况每况愈下，直到闭经或并发其他病症。因此，凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女，应认真锻炼，适当辅以药物调理。