耻骨上经膀胱前列腺切除术后护理
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李建玲 1由 分享
【摘要】目的 探讨耻骨上前列腺增生症切除术后的有效护理方法。方法 对50例行耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者进行心理护理、术前准备、术后护理、基础护理和健康教育。结果 50例患者顺利出院，无明显并发症。结论 综合护理是减少术后并发症的有效措施。
【关键词】耻骨上经膀胱前列腺切除术 护理
前列腺增生症是男性常见疾病，多发生于50岁以上，临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。耻骨上经膀胱前列腺切除术，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。我院自2008～2010年行耻骨上经膀胱前列腺切除术50例，为减少术后并发症，提高术后成功率。应做好手术前后的综合护理工作。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组50例，均为我院2008年1月～2010年1年行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者，年龄最小46岁，最大82岁，平均64岁；病程最长8年，最短4个月。
2 护理措施
2.1 心理护理 患者及家属因为对手术方式及术中可能发生的情况不了解，易产生恐惧、紧张、疑虑等心理，对手术十分不利。在术前配合医生向患者及家属做好解释工作，安慰患者，使其对医护人员产生依赖感，并对患者的合理要求妥善处理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理状态迎接手术[1]。
2.2 术前准备 术前注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予含粗纤维的食物或缓泻剂。术前协助医生做好各项检查，以利于手术顺利进行；剔除腹部及会阴部毛并用肥皂水清洗干净；术前午夜始嘱患者禁食禁水，术晨给予清洁肠道，若有留置导尿者须给予膀胱冲洗；必要时遵医嘱给予镇静剂；做好术后膀胱点滴冲洗装置的准备工作。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 病人回房后，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，保持引流管通畅。根据麻醉方式选好体位，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉患者充分休息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。
2.3.2 注意观察伤口及引流情况 注意观察伤口及引流情况术后患者耻骨后置橡皮引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染、促进伤口愈合。因此，应注意引流保持通畅，观察引流液的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，24～48h内约有20～30ml，48h后逐渐减少。一般术后72h拔除引流管，引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更换1次，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。
2.3.3 做好膀胱冲洗护理 前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。②确保冲洗及引流管通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
2.3.4 缓解疼痛 前列腺术后病人因逼尿肌不稳定，导尿管刺激，血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛，术后留置PCA硬背膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡，有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。
2.3.5 基础护理 患者大多为老年人，感觉和反应较为迟钝，生活能力和抵抗力也都较低下，有时还不能很好地配合治疗和护理，护理人员应耐心多做解释工作，加强基础护理，保持床铺清洁及平整，无尿渍及血渍，保持皮肤清洁干燥，定时翻身及按摩骶尾部，防止压疮发生。
2.3.6 留置导尿管的并发症⑴术后出血：严密观察血尿情况，膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。处理方法：①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺内血液返流到膀胱。③局部静脉应用止血药。④用50ml注射器或负压器抽吸，直至血块被吸出。⑵阵发性膀胱痉挛：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时可给予解痉镇痛。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿管与膀胱黏膜流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。⑶感染：尿道内留置导管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖器管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，每天用碘伏消毒尿道口二次，及时清除尿道口分泌物及积垢，如情况允许应早期拔出留置导尿管为宜。
2.3.7 拔管后的护理 待尿液转清后，于术后5～7天左右可拔除尿管，11～14日排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情，拔管当天避免下床。
3 健康指导
3.1 指导饮食生活习惯
前列腺患者的饮食宜清淡、低脂肪，避免辛辣和烟酒。多饮水、多排尿，通过尿液经常冲洗尿道帮助前列腺分泌物排出，以预防感染。忌憋尿，因为憋尿会导致前列腺包膜张力的增高，加重前列腺增生[2]。
3.2 排尿功能训练 若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。
3.3 加强运动
适当的体育锻炼可改善血液循环，促进前列腺液分泌，不宜长时间久坐不动，并注意适当活动如散步，尽量以步代车，这样可改善前列腺局部充血，减少或避免慢性前列腺炎的发生。
3.4 注意生殖器卫生
经常清洗外生殖器，防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵犯前列腺，导致前列腺发炎。少穿或不穿紧身裤，以改善前列腺的血液循环。同房后及时排尿，清洗外生殖器。
综上所述，前列腺切除术后采取有效的护理、心理干预及正确的健康指导，对减轻患者的痛苦、避免危及生命的并发症，具有积极的意义。
参 考 文 献
[1]武卫，汪瑞萍.前列腺摘除术后膀胱痉挛及其护理[J].实用护理杂志，1997，13（10）：38.
[2]潘鄂芬.高龄高危患者前列腺增生症围手术期护理[J].现代护理，2003，14（2）：125.
【关键词】耻骨上经膀胱前列腺切除术 护理
前列腺增生症是男性常见疾病，多发生于50岁以上，临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。耻骨上经膀胱前列腺切除术，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。我院自2008～2010年行耻骨上经膀胱前列腺切除术50例，为减少术后并发症，提高术后成功率。应做好手术前后的综合护理工作。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组50例，均为我院2008年1月～2010年1年行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者，年龄最小46岁，最大82岁，平均64岁；病程最长8年，最短4个月。
2 护理措施
2.1 心理护理 患者及家属因为对手术方式及术中可能发生的情况不了解，易产生恐惧、紧张、疑虑等心理，对手术十分不利。在术前配合医生向患者及家属做好解释工作，安慰患者，使其对医护人员产生依赖感，并对患者的合理要求妥善处理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理状态迎接手术[1]。
2.2 术前准备 术前注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予含粗纤维的食物或缓泻剂。术前协助医生做好各项检查，以利于手术顺利进行；剔除腹部及会阴部毛并用肥皂水清洗干净；术前午夜始嘱患者禁食禁水，术晨给予清洁肠道，若有留置导尿者须给予膀胱冲洗；必要时遵医嘱给予镇静剂；做好术后膀胱点滴冲洗装置的准备工作。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 病人回房后，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，保持引流管通畅。根据麻醉方式选好体位，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉患者充分休息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。
2.3.2 注意观察伤口及引流情况 注意观察伤口及引流情况术后患者耻骨后置橡皮引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染、促进伤口愈合。因此，应注意引流保持通畅，观察引流液的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，24～48h内约有20～30ml，48h后逐渐减少。一般术后72h拔除引流管，引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更换1次，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。
2.3.3 做好膀胱冲洗护理 前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。②确保冲洗及引流管通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
2.3.4 缓解疼痛 前列腺术后病人因逼尿肌不稳定，导尿管刺激，血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛，术后留置PCA硬背膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡，有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。
2.3.5 基础护理 患者大多为老年人，感觉和反应较为迟钝，生活能力和抵抗力也都较低下，有时还不能很好地配合治疗和护理，护理人员应耐心多做解释工作，加强基础护理，保持床铺清洁及平整，无尿渍及血渍，保持皮肤清洁干燥，定时翻身及按摩骶尾部，防止压疮发生。
2.3.6 留置导尿管的并发症⑴术后出血：严密观察血尿情况，膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。处理方法：①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺内血液返流到膀胱。③局部静脉应用止血药。④用50ml注射器或负压器抽吸，直至血块被吸出。⑵阵发性膀胱痉挛：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时可给予解痉镇痛。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿管与膀胱黏膜流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。⑶感染：尿道内留置导管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖器管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，每天用碘伏消毒尿道口二次，及时清除尿道口分泌物及积垢，如情况允许应早期拔出留置导尿管为宜。
2.3.7 拔管后的护理 待尿液转清后，于术后5～7天左右可拔除尿管，11～14日排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情，拔管当天避免下床。
3 健康指导
3.1 指导饮食生活习惯
前列腺患者的饮食宜清淡、低脂肪，避免辛辣和烟酒。多饮水、多排尿，通过尿液经常冲洗尿道帮助前列腺分泌物排出，以预防感染。忌憋尿，因为憋尿会导致前列腺包膜张力的增高，加重前列腺增生[2]。
3.2 排尿功能训练 若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。
3.3 加强运动
适当的体育锻炼可改善血液循环，促进前列腺液分泌，不宜长时间久坐不动，并注意适当活动如散步，尽量以步代车，这样可改善前列腺局部充血，减少或避免慢性前列腺炎的发生。
3.4 注意生殖器卫生
经常清洗外生殖器，防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵犯前列腺，导致前列腺发炎。少穿或不穿紧身裤，以改善前列腺的血液循环。同房后及时排尿，清洗外生殖器。
综上所述，前列腺切除术后采取有效的护理、心理干预及正确的健康指导，对减轻患者的痛苦、避免危及生命的并发症，具有积极的意义。
参 考 文 献
[1]武卫，汪瑞萍.前列腺摘除术后膀胱痉挛及其护理[J].实用护理杂志，1997，13（10）：38.
[2]潘鄂芬.高龄高危患者前列腺增生症围手术期护理[J].现代护理，2003，14（2）：125.