静脉溶栓治疗的现状

　　近20年后的今天，阿替普酶仍然是唯一批准的药物，尽管其在有效性和安全性方面存在局限性。下面是学习啦小编为大家精心挑选的静脉溶栓治疗的现状，希望对大家有所帮助。

　　静脉溶栓治疗的现状

　　在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个，包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。在进行中美对比后发现，我国临床实践中有两个指标是最差的，一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。

　　尽管全世界在急性缺血性脑卒中的治疗指南中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段，而我国2010年最新的急性缺血性卒中诊治指南中也已将急性期溶栓治疗纳入其中，但急性期溶栓的实际执行情况确实差强人意。

　　根据“十一五”期间的调查显示，我国急性缺血性脑卒中两小时内送入院患者溶栓率仅为9%，而在美国可以达到70%，我们与美国相差甚远。从影像检查到溶栓治疗的时间平均为150分钟，显著长于美国或加拿大的70—80分钟。此前的研究显示，同样的两组病人，一组是到院后60分钟给药，另外一组病人超过60分钟给药，这两组的死亡几率大概相差22%。所以，减少院内延误，可以为约五分之一患者的生存带来机会。在我国整体医疗质量都在好转的今天，2012年通过对全国200多家医院的调查发现，急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗却仍旧没有好转。这也成了我国卒中防治中的短板。

　　缺血性卒中的静脉溶栓治疗

　　静脉溶栓--常规但却局限

　　目前，静脉溶栓是急性缺血性卒中治疗的常规方法，但这种方法对于救治时间窗要求高，严格要求病人自发病 3～4.5 小时内赶到医院接受相关治疗，对药物也有诸多限制，而且对于最严重的大血管闭塞所致急性缺血性卒中血管再通率低。

　　支架取栓--有望成为治疗金标准

　　支架机械取栓可以将卒中患者的救治时间窗从原来的 4.5 小时，延长到 6 ~ 8 小时，并能通过新型支架直接取出大脑血管中阻塞的血栓，挽救濒临死亡的脑组织，使大多数患者重新获得独立生活的能力，对于大血管闭塞所致的急性缺血性卒中血管再通有着令人满意的临床效果。

　　美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)修订的最新版《急性缺血性卒中早期管理指南》中，将支架取栓以最高等级，推荐用于急性缺血性卒中患者的救治。对于适应症患者使用支架取栓技术，并结合现行的标准疗法，使用静脉用组织纤溶酶原激活剂(IV-tPA)作为一线治疗方案。

　　在现行的 IV-tPA 药物疗法基础上，使用支架取栓技术移除脑部血块，比单独使用药物疗法具有更好的治疗效果。传统静脉溶栓每治疗 6 个人能使 1 个人获得独立生活的能力，而支架取栓技术每治疗 3～4 个人就能使 1 个人获得独立生活的能力。

　　静脉炎的饮食疗法

　　1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。

　　2、若PICC(外周静脉穿刺导入中央导管)发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。

　　3、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。

　　4、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。

　　5、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行;取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。

　　6、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。

　　7、若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。

　　8、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。

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