急性心肌梗塞的治疗方法
急性心肌梗塞的治疗方法
急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，那么，对于 急性心肌梗塞在治疗上有什么方法吗?接下来，学习啦小编就和大家分享急性心肌梗塞的治疗方法，希望对各位有帮助!
急性心肌梗塞的原因
冠状动脉完全闭塞
病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。
心排血量骤降
休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。
心肌需氧需血量猛增
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
急性心肌梗死亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。
心肌梗死后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
急性心肌梗塞的治疗方法
1、监护和一般治疗
(1)休息卧床休息1周，保持环境安静。
(2)吸氧鼻管面罩吸氧。
(3)监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。
(4)护理
2、解除疼痛常用药物：
①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
②轻者可用可待因或罂粟碱
③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。
④中药制剂
⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。
(1)溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。
(2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
4、消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。
①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。
②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
③缓慢的心律失常可用阿托品静注。
④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
5、控制休克
(1)补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。
(2)应用升压药
(3)应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等
急性心肌梗死
(4)其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。
7、其他治疗
(1)促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。
(2)极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。
(3)右旋糖酐40或淀粉代血浆
(4)β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。
(5)抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。
8、恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。
9、并发症的处理
①栓塞：溶解血栓，抗凝
②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。
③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。
④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。
10、右心室心肌梗死的处理
①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。
②不宜用利尿剂
③房室传导阻滞：临时起搏
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