老年性房颤治疗方法及注意事项
老年性房颤治疗方法及注意事项
心房颤动简称房颤，表现为脉搏跳动极不规律，许多心脏病都可以引起房颤，比如冠心病、风心病、心肌病以及心衰等！那么对于老年性房颤该如何治疗呢？下面和学习啦小编具体了解下老年性房颤治疗方法。
老年性房颤的药物治疗方法
药物治疗包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证：①持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓;对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。②电复律后用药物维持窦性心律。
(1)药物复律：
①奎尼丁：ⅠA类药物，减慢心房内传导速度，延长动作电位时程，加快房室传导，并有抑制迷走神经加快心率的作用。是最早用于复律的药物。用法：先口服0.1g，若无过敏反应，第2天开始加量，常用剂量为0.6～2.0g/d，复律成功率40%～80%。维持量为0.6g/d。其副作用：皮疹发热、腹痛腹泻，严重者可导致尖端扭转性室速，发生晕厥因此在复律期间，应进行心电监护，注意QRS波宽度和QT间期，如QTc超过0.50s，则停药。
②氟卡尼：ⅠC类药物减慢心肌内传导，对不应期的影响较小有抗迷走作用该药对有病变心脏的传导抑制作用明显，易致新的心律失常，心脏严重受损者不宜选用此药。口服用法：200mg2次/d，或静脉注射1～2mg/kg·d。
③普罗帕酮：ⅠC类抗心律失常药，致心律失常的副作用少于同类药物，目前仍被广泛使用用法：口服150～300mg3次/d，静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射
④胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药物。延长动作电位时程，延长心房有效不应期从而消除房颤，为目前治疗房颤较好的药物之一。该药半衰期长发挥作用很慢可长期服用。该药对心肌的抑制作用很轻，复律效果好鶒转复率可达70%以上合并心功能不全时也可应用。其优点：A.抗心肌缺血。B.抗心律失常。C.预防猝死。D.延长寿命。过去认为此药易致尖端扭转性室速，但经过大量研究报道，其致心律失常的副作用少甚至当QT间期延长超过0.60s时，致尖端扭转性室速的发生率也只有17%。用法：口服第1周0.2g3次/d鶒，第2周减为0.2g2次/d鶒，以后改为维持量0.2g1次/d，服药第1周时，需每天监测心电图，注意QT间期变化第2周可隔日监测心电图，第3周以后可每周做2次心电图。当QT间期为0.45s时为发挥作用，QT间期>0.50s，慎用此药。静脉剂量为600mgivdrip/d。对老年患者，胺碘酮有许多优点，由于该药作用时间持续几天，即使患者忘记服药，或每次剂量达不到等都不重要。通常不引起也不加重传导障碍。用药期间注意甲状腺功能减退窦性心动过缓等，健康搜索一般少见肺纤维化。本药与地高辛合用时有协同作用，应注意减量。
(2)控制心率：对于已不适合药物转复，或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率。①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤健康搜索，应及时控制心室率，洋地黄是最常用于减慢心率的药物A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤。常用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半小时后酌情重复上述剂量。毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用，对于预激综合征伴房颤要慎用B.地高辛鶒：该药是目前控制心室率最常用的药物适用于慢性房颤控制心室率。用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服地高辛的作用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导，降低心室率。②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率主要用于增强运动时房颤心室率健康搜索的控制对静息时的心室率也有控制作用，并可使心室律相对规则。可与地高辛合用，其作用机制为：直接抑制房室传导。常用药美托洛尔(倍他乐克)，安酰心安。③钙离子拮抗药：主要指非二氢吡啶类钙离子拮抗药，如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当病人合并有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用。维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓慢静注口服40～120mg/d，分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药，30～60mg，3次/d。④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用，可以作为控制心室率药物之一。临床上应用疗效佳选择方案：对于不同病因引起的房颤可以考虑相应的控制室率的药物。①冠心病伴房颤：硝酸异山梨酯(异舒吉)(10～30mg)+复方丹参(40～60ml)+强极化液(10%葡萄糖500ml、胰岛素8U、10%氯化钾15ml、25%硫酸镁20ml)+胺碘酮(或β-受体阻滞药)+阿司匹林胺碘酮用法如前已述。阿司匹林75～150mg1次/d，早8时口服，最大剂量300mg/d。②高血压伴房颤时，降压治疗同时，可选用地尔硫卓(硫氮唑酮)或维拉帕米(异搏定)③心衰伴房颤时，纠正心衰同时可选用地高辛或胺碘酮④甲状腺功能亢进伴房颤时可选用非选择性的β受体阻滞药，普萘洛尔(心得安)等。当一种药物不能满意控制心室率时，可以两种合用，如胺碘酮与地高辛合用或地高辛与美托洛尔(倍他乐克)合用。理想的心室率控制目标为60～80次/min健康搜索，轻度活动不超过90次/min。
(3)预防房颤的复发：即复律后窦性心律的维持无论是药物复律还是电转复窦性心律后，都需要药物来维持窦性心律，如不维持，1年内房颤的复发率可达70%～75%。一般来说所有用于复律的药物均可用作预防房颤的复发。在选用抗心律失常药物预防房颤复发时应注意病人的年龄(>60岁)，基础心脏病类型、病变程度、房颤持续的时间(≥3～6个月)心功能(Ⅲ级以上)等，以便更好的掌握药物的选择及剂量。
老年性房颤的非药物治疗方法
(1)同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转复为窦性心律。其原理鶒是瞬间内给予心脏以强大电能，使心房肌细胞在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性心律，采用同步电复律装置以R波触发复律器放电，分为体外及体内复律。优点：安全、迅速、成功率高。电复律成功后血流动力学明显改善，心脏射血分数明显增加，病人症状减轻。生活质量改善适应证：①房颤病史短，半年内效果好最多不超过1年②应用抗心律失常药，但室率控制不佳者。③左房内径≤45mm，心胸比例<0.55。④风湿性二尖瓣狭窄的房颤，矫正术后，仍有房颤者。⑤甲亢症状已控制的房颤。⑥冠心病、高血压病引起的房颤电转复前需常规使用抗心律失常药物，使体内维持一定的血药浓度，预防复律后房颤的复发，同时提高转复的成功率。复律前对病人进行麻醉，使病人安静，以减少病人不适感。复律过程中，应给予心电、血压及呼吸监护，并准备好抢救设备及药品除颤能量一般为100～150J，个别达200～300J健康搜索并发症少见，偶有栓塞的报道，发生率为1%～2%，故而有些学者认为转复前宜抗凝治疗。体内电复律临床应用较少，是指将电极置于心房内或者食道内进行电复律有效率为73%～100%。
(2)射频消融治疗：射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术，造成永久性完全性房室传导阻滞，然后配合起搏治疗，改善病人症状和血流动力学效应近年来，开展改良术即为选择性消融房室结慢径，改良房室结的传导，减慢房颤的心室率，多数病人术后可不需永久起搏治疗
(3)外科治疗：主要包括希氏束离断术“走廊术”及“迷宫术”目前临床普遍采用“迷宫术”。其主要机理是在一系列切口之间，引导心房同时激动以消除房颤即通过一系列切口打断常见健康搜索的折返环，建立一条特殊的传导通路使心房电活动同步。该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”又使窦房结的冲动能传导到各心房肌组织使心房肌能收缩一致健康搜索
(4)起搏治疗：临床上对于一些慢性房颤病人特别是老年房颤患者，应用起搏器治疗已成为一种手段。有些还合并有快速室性心律失常的病人，如植入心脏起搏器(VVI或VVIR型)，可弥补心室率慢及房颤心室律不规则导致的心室充盈不足，有助于改善心脏功能，并为使用抗心律失常药物提供条件。
老年性房颤的注意事项
用药主要为鶒：(1)阿司匹林为血小板聚集抑制剂，该药乙酰基与环氧化酶结合，抑制花生四烯酸变成前列腺素H2和G2。使血小板不产生TXA2，降低血小板集聚度。健康搜索一般以小剂量为宜，75～150mg/d，最大可应用300mg/d。主张早8时服用此为最佳治疗时间窗。(2)华法林。为香豆素类口服抗凝药物阻碍维生素K的代谢致使维生素K缺乏依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ合成减少，从而达到较好的抗凝作用。口服华法林一般2～7天才出现抗凝活性，停药后还可持续2～5天华法林副作用：皮疹、胃肠道反应，最严重者致大出血，年发生率为2%～4%。
预后： 偶尔短暂发作又无明显不适者预后良好，亦不需治疗。持久房颤心率较快，心脏基础较差如AMI或并发难治性心衰者则预后较差 预防： 老年人房颤与房扑绝大多数发生于冠心病、高血压性心脏病、肺心病、低血钾急性肺部感染或洋地黄中毒等，因此，应首先查清病因积极进行病因治疗。一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者，可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持，防止复发。
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