牙胶尖的用法有哪些应该如何选择
牙胶尖的用法有哪些应该如何选择
牙胶尖一般是由橡胶制成，因此具有良好的可塑性，加热冷却之后即可变硬，不导热，不导电。下面学习啦小编就给大家介绍牙胶尖的用法，一起来看看。
牙胶尖的用法
选用与牙钻规格相同之本品用米他酚酊浸泡15分钟，在用75%酒精洗涤晾干后使用，(或用洁尔灭溶液浸泡30分钟再用75%酒精洗涤晾干后使用)。可与氧化锌、丁香油糊剂、氯仿牙胶、氢氧化钙蒸小糊剂、磷酸锌粘固粉混合使用。选用与牙钻规格相同之本品用米他酚酊浸泡15分钟，在用75%酒精洗涤晾干后使用，(或用洁尔灭溶液浸泡30分钟再用75%酒精洗涤晾干后使用)。可与氧化锌、丁香油糊剂、氯仿牙胶、氢氧化钙蒸小糊剂、磷酸锌粘固粉混合使用就是这样的。
根管治疗中主牙胶尖的选择
现代的根管充填技术是通过向预备好的根管充入牙胶和封闭剂达到高度的致密性、良好的锥度、精确的长度、所有根管空间(包括分支、侧支、峡部、交通支)的完善封填。
根据对牙胶的加压方式不同分侧方加压和垂直加压，根据牙胶的温度不同分为冷牙胶充填和热牙胶充填，不管哪种加压和充填方式都是牙胶为主封闭剂为辅;牙胶尖充填根管的主体部分，封闭剂只是用来弥补牙胶的收缩，填补牙胶尖和牙胶尖之间的缝隙，同时也起到牙胶在根管中润滑的作用;在热牙胶垂直加压的根管充填中封闭剂就用的更少了，只是主尖的尖端蘸一点，在以牙胶为主的充填过程中主牙胶尖的选择就显得更加重要了，不但要能充填根管的主体部分而且要严密封闭根管的根尖狭窄部，既要达到封闭严密又要防止超填。
一 主尖选择原则
首选锥度等于或稍小于主锉，粗细型号等同于主锉，比如主锉是8%25#，首选6%25#，如果粗了选择6%20#，如果细了选择6%30#。主尖合适后在尖端3mm要有牵拉感，而且施加合适的力量主尖也不会超出狭窄部。
二 主尖的修切：
接上边例子如果主尖是21-24#或26-29#就需要自己制作主尖了，要用手术刀切不能用剪刀剪，切出来的断面是圆的，剪出来的断面是扁的。
三 主尖定做：
主尖修切好后为了主尖断面锋利的边缘变圆滑，也为了主尖的尖端更好的适应根尖达到更好的封闭狭窄部，可以用修切后的主尖尖端在氯仿或热水中蘸一下后快速插入工作长度让软化的尖端适合根管情况，相当于定做的主尖，密封效果会更好。
四 主尖消毒：
试好后的主尖经X片评价合适后要放入2.5%的次氯酸钠中消毒备用，一般3分钟就可以达到消毒标准，然后充填时用气枪吹干，不能用棉球或纱布擦。
五 根管湿润下试主尖：
因为真正根管充填时由于有封闭剂根管是湿润的，所以试主尖时根管也不要彻底干燥，通过临床中发现同样的根管同样的主尖在根管干燥和湿润下主尖进入的深度不一样。
六 主尖的质量：
不同品牌的牙胶尖不光在价格上有区别，在锥度和尖端直径的精确度上也是有区别的，另牙胶尖也是有保质期的，时间过了保质期的牙胶尖缺乏韧性，试主尖过程中容易断在根管内。
牙胶尖的性能介绍
牙胶尖有一定的压缩性，可填压较紧，但压力去除后会逐渐恢复。牙胶尖具有一定的组织亲和性和X线阻射性，还具有必要时医|学教育|网搜集整理易取出的优点，但没有弹性，不易进入弯曲及侧副根管，超充后会刺激根尖周组织。牙胶尖加热时能软化，软化后用充填器插入根管内，容易进入弯曲及侧副根管，但加热或充填压力不当会引起牙周损伤，容易超充。
牙胶尖相关问题
一、根管充填的时机
患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。一般认为,患者诊断为急性根尖炎,存在急性症状时,是根充的禁忌证。对于牙髓炎的病例,不管炎症的状态如何,在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后,在时间允许的条件下,可以一次完成根充。对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多数研究表明,在根管内封Ca(OH)2糊剂1周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。根管内无渗出,用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。对于根尖炎或根尖囊肿,根管内有持续渗出的情况下,不能即刻进行根充,应在根管内封Ca(OH)2糊剂1周,减低或控制渗出后再行根充。患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。
二、根管充填应达到的标准
理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。临床判断根充的质量只能用X线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。评定标准包括两方面:①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁)紧密贴合,管壁无X线透射影像;②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X线片的根尖)约015～110mm。因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210mm。当上述2条标准均达到,为“恰填”;当第1条和(或)第2条标准未达到,为“差填”;当第1条达到但根充物超出根尖孔时,为“超填”;当X线片显示根充物距X线根尖仅有 1mm或115mm,而根尖部显示出未被充填根管的透射影像时,为“差填”;当根充物与X线根尖平齐时,即为超填表现。临床研究证实,根充“恰填”患牙的疗效均优于“差填”和“超填”者。然而,尽管没有足够的证据,一部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时,愿意将根充物充填到与X线根尖平齐或稍微超填(apicalpuff)的位置,作为根尖区和侧副根管严密充填的指征。
三、根充材料的选择
牙胶是目前使用最广泛的根充材料,牙胶尖和根充糊剂(sealers)结合是临床最常用的方法。单纯糊剂根充或银针与糊剂结合根充存在较多问题,是不可取的方法。牙胶尖的主要成分为20%的牙胶、75%的氧化锌和少量的蜡、松香、着色剂、抗氧化剂和重金属盐。牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO标准的根管锉有相同的形状和锥度,如0102、0104和0106锥度等,多用于侧压法充填。非标准牙胶尖一般尖端很细,而体部较粗,不同部位有不同的锥度,形状和锥度随型号变化而不同,多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。牙胶本身不利于细菌的生长,可直接使用;如果被污染,将牙胶尖浸入1%或更高浓度的NaOCl溶液中1min,即可起到灭菌作用。根充糊剂对形成严密根管封闭,包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法,均需结合糊剂使用,糊剂同时具有润滑牙胶的作用,可减小根充时的摩擦力。由于根充糊剂的凝固收缩、在唾液和组织液中的溶解、充填时易产生气泡及难以控制充填深度,单纯使用糊剂根充是不适当的,糊剂必须与牙胶结合应用。根据其主要成分,根充糊剂大致分为4种:氧化锌基质如Tubliseal、氢氧化钙基质如Sealapex、树脂基质如AH2Plus和玻璃离子如Ketac2Endo等。
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